Rastreio da Retinopatia Diabética: algoritmo de referenciação e seguimento

A retinopatia diabética é uma das complicações microvasculares mais importantes da diabetes mellitus e continua a ser uma das principais causas de perda visual evitável em idade adulta. Como a doença pode evoluir durante anos sem provocar sintomas, o rastreio sistemático assume um papel fundamental na deteção precoce das alterações da retina, permitindo identificar os doentes que necessitam de vigilância mais próxima ou de tratamento especializado.

Integração no programa de rastreio

A abordagem inicia-se pela inclusão da pessoa com diabetes nos programas de rastreio da respetiva Unidade Local de Saúde, através da realização de uma retinografia digital. Este exame permite obter imagens da retina que serão posteriormente analisadas por um centro de leitura especializado. O resultado da avaliação determina o percurso clínico subsequente.

Retinografia sem alterações

Quando a retinografia não evidencia alterações compatíveis com retinopatia diabética ou outras lesões relevantes, o utente permanece integrado no programa de rastreio, realizando novas avaliações periódicas de acordo com os intervalos definidos localmente. Nesta fase, a principal intervenção continua a ser a otimização do controlo metabólico e cardiovascular, nomeadamente através do controlo da glicemia, da pressão arterial, da dislipidemia e da cessação tabágica.

Exame inconclusivo

Em alguns casos, as imagens obtidas não apresentam qualidade suficiente para permitir uma avaliação adequada da retina. Esta situação pode ocorrer devido a dificuldades técnicas, catarata, opacidades dos meios oculares ou outros fatores que limitem a visualização do fundo ocular. Nestes casos, o exame é considerado inconclusivo e deve ser repetido para permitir uma classificação adequada.

Retinopatia diabética ou maculopatia

Quando são identificadas alterações compatíveis com retinopatia diabética, maculopatia diabética ou outras lesões potencialmente ameaçadoras da visão, o doente deve ser referenciado para Oftalmologia. A avaliação especializada permitirá confirmar a gravidade das lesões, realizar exames complementares e definir a estratégia terapêutica mais adequada. Dependendo do estádio da doença, o tratamento pode incluir fotocoagulação laser, terapêutica intravítrea ou outras intervenções oftalmológicas.

Sintomas visuais

Importa recordar que o rastreio não substitui a avaliação oftalmológica quando existem sintomas visuais. Qualquer diminuição da acuidade visual, visão turva, aparecimento de manchas no campo visual ou outras alterações visuais relevantes devem motivar observação médica, independentemente do resultado mais recente do rastreio.

Mensagem final

Em síntese, a interpretação do percurso é relativamente simples: uma retinografia normal conduz à manutenção no programa de vigilância, um exame inconclusivo implica repetição da retinografia e a identificação de alterações significativas determina referenciação para Oftalmologia. A combinação entre rastreio regular e controlo adequado da diabetes continua a ser a estratégia mais eficaz para reduzir o risco de perda visual associada à retinopatia diabética.