Psicofármacos e prolongamento do intervalo QT — Perguntas frequentes (FAQ)
1) O que abrange esta tabela?
Esta tabela resume a relevância clínica do intervalo QT, os principais fatores de risco para prolongamento do QTc, os valores de referência em homens e mulheres e o perfil de risco de diferentes antidepressivos e antipsicóticos.
2) Porque é clinicamente importante avaliar o intervalo QT?
O prolongamento do intervalo QT pode predispor a Torsades de Pointes, uma arritmia ventricular potencialmente fatal. O risco aumenta quando o QTc prolongado se associa a alteração da morfologia da onda T, doença cardíaca, alterações eletrolíticas ou uso concomitante de vários fármacos que prolongam o QT.
3) Quais são os principais fatores de risco para prolongamento do QT?
Os principais fatores incluem sexo feminino, idade avançada, doença cardíaca estrutural, enfarte recente, insuficiência cardíaca, bradiarritmia, hipocaliémia, hipomagnesémia, insuficiência renal, síndrome do QT longo congénito e utilização concomitante de dois ou mais fármacos com potencial de prolongar o QT.
4) Que valores de QTc são considerados prolongados?
Como referência prática, considera-se geralmente prolongado um QTc superior a 470 ms nos homens e superior a 480 ms nas mulheres, embora alguns consensos utilizem limiares ligeiramente inferiores. Um QTc ≥ 500 ms deve ser considerado marcador de risco acrescido de Torsades de Pointes e requer avaliação clínica cuidadosa.
5) Que antidepressivos apresentam maior risco de prolongamento do QT?
Entre os antidepressivos, o risco é mais relevante com tricíclicos, citalopram, escitalopram e, em alguns contextos, venlafaxina e trazodona. O risco aumenta com doses elevadas, interações medicamentosas, idade avançada e fatores cardíacos ou metabólicos associados.
6) Que antidepressivos têm menor impacto no QT?
Entre os antidepressivos com menor impacto no QT incluem-se bupropiona, agomelatina, mirtazapina, vortioxetina, reboxetina, duloxetina, paroxetina, sertralina, fluoxetina e fluvoxamina, embora a decisão deva ser individualizada.
7) Que antipsicóticos apresentam maior risco de prolongamento do QT?
Os antipsicóticos com maior preocupação incluem amissulprida, haloperidol sobretudo por via endovenosa, clorpromazina e ziprasidona. Risperidona, quetiapina, olanzapina e paliperidona podem ter risco intermédio, sobretudo quando associados a outros fatores de risco.
8) Que antipsicóticos são geralmente considerados de menor risco para QT?
Entre os antipsicóticos com menor efeito no intervalo QT incluem-se aripiprazol, lurasidona, brexpiprazol e cariprazina. Ainda assim, a monitorização deve ser ponderada quando existem fatores de risco adicionais ou polimedicação.
9) Quando deve ser realizado ECG antes de iniciar psicofármacos?
Deve considerar-se ECG basal em doentes com doença cardíaca, história de síncope inexplicada, QT longo conhecido, idade avançada, alterações eletrolíticas, insuficiência renal ou hepática significativa, uso de múltiplos fármacos que prolongam QT ou quando se pretende iniciar fármaco de maior risco.
10) O que fazer se o QTc estiver muito prolongado?
Perante QTc muito prolongado, especialmente se ≥ 500 ms, deve rever-se a medicação, corrigir hipocaliémia e hipomagnesémia, avaliar interações medicamentosas, ponderar redução ou suspensão do fármaco implicado e considerar referenciação ou discussão com Cardiologia/Psiquiatria conforme o contexto clínico.
11) A associação de vários psicofármacos aumenta o risco?
Sim. A combinação de vários psicofármacos, ou de psicofármacos com outros medicamentos que prolongam o QT, pode gerar risco cumulativo. Este risco deve ser avaliado antes da prescrição, sobretudo em doentes idosos, polimedicados ou com doença cardíaca.
12) A quem se destina este conteúdo?
Esta tabela destina-se a profissionais de saúde que prescrevem ou monitorizam psicofármacos. A decisão clínica deve considerar o contexto individual, comorbilidades, interações medicamentosas, risco psiquiátrico e necessidade de monitorização eletrocardiográfica.
