Hipoacusia — Perguntas frequentes (FAQ)
1) O que abrange este algoritmo?
O algoritmo orienta a avaliação estruturada do utente com hipoacusia, desde a anamnese e identificação de sinais de alarme até ao exame otoscópico e interpretação dos testes de diapasão (Rinne e Weber). Permite distinguir perda condutiva de perda neurossensorial, definir a necessidade de audiometria e orientar a referenciação, incluindo situações urgentes como a perda auditiva neurossensorial súbita (SSNHL).
2) Quais são as principais causas de hipoacusia?
As causas podem ser condutivas (ex.: cerúmen impactado, otite média, otite serosa, perfuração timpânica, otosclerose) ou neurossensoriais (ex.: presbiacusia, exposição crónica ao ruído, ototoxicidade, SSNHL, causas retrococleares). O algoritmo ajuda a priorizar etiologias prováveis com base no exame e no padrão temporal.
3) Que avaliação inicial devo realizar?
A avaliação deve incluir modo de instalação (súbita ≤72 h vs progressiva), unilateralidade, sintomas associados (tinnitus, plenitude, vertigem, otalgia, otorrreia), exposição a ruído e fármacos ototóxicos, bem como trauma e comorbilidades. O exame deve incluir otoscopia, avaliação neurológica sumária e, quando disponível, testes de diapasão (Rinne/Weber).
4) Quais são os sinais de alarme que obrigam a referenciação urgente?
Devem motivar encaminhamento urgente: défices neurológicos agudos (suspeita de AVC), traumatismo craniano recente, instabilidade clínica e hipoacusia súbita unilateral com otoscopia sem causa evidente (suspeita de SSNHL). A presença de ataxia, diplopia, disartria ou outros sinais focais exige abordagem em contexto de urgência.
5) O que significa um teste de Rinne negativo?
Rinne negativo significa que a condução óssea é superior à condução aérea nesse ouvido, sugerindo perda auditiva condutiva. Pode ocorrer por patologia do ouvido externo (ex.: cerúmen, edema) ou do ouvido médio (ex.: otite média, efusão, perfuração). Mesmo com otoscopia normal, pode indicar causas como otosclerose ou alterações ossiculares.
6) Se o Rinne for positivo bilateral, porque é necessário fazer o Weber?
O Rinne positivo bilateral exclui perda condutiva significativa, mas pode ocorrer em audição normal ou em perda neurossensorial. O Weber permite avaliar lateralização e identificar perda neurossensorial unilateral (o lado da perda é o oposto ao da lateralização). Se o Weber for central, sugere audição normal ou perda bilateral simétrica.
7) O Weber é obrigatório quando o Rinne é negativo?
Quando existe Rinne negativo unilateral, já se identificou uma perda condutiva nesse ouvido e o Weber não é estritamente necessário para a decisão principal. Ainda assim, pode ser útil para confirmar a lateralização e para suspeitar perda mista ou erro técnico, sobretudo se o resultado for discordante do quadro clínico.
8) O que é SSNHL e porque é uma emergência?
A SSNHL corresponde a perda auditiva neurossensorial súbita, tipicamente unilateral, com instalação em ≤72 horas e otoscopia normal. É uma emergência otológica porque existe uma janela terapêutica curta, sendo crucial garantir avaliação ORL urgente e audiometria precoce. O tratamento baseia-se em corticoterapia precoce, idealmente iniciada nas primeiras 72 horas, de acordo com o circuito local.
9) Quando devo pedir audiometria?
A audiometria é indicada para confirmar e quantificar a perda auditiva, caracterizar o padrão (condutivo vs neurossensorial) e orientar a referenciação. Deve ser urgente quando existe suspeita de SSNHL. Nos restantes casos, pode ser programada, sendo particularmente útil em hipoacusia progressiva, unilateral ou quando há impacto funcional.
10) Quando devo referenciar para Otorrinolaringologia?
Deve ser considerada referenciação ORL urgente na suspeita de SSNHL e sempre que exista suspeita de patologia grave. A referenciação programada é adequada em perda condutiva persistente ou recorrente (incluindo otosclerose), em perda neurossensorial progressiva e em casos com necessidade de reabilitação auditiva. A perda neurossensorial unilateral/assimétrica pode justificar investigação de causas retrococleares em contexto especializado.
