Tabela que estratifica o risco cardiovascular absoluto de acordo com o grau de hipertensão e a presença de fatores de risco, lesão de órgão alvo ou doença estabelecida.
Transcrição do podcast
A estratificação do risco cardiovascular absoluto resulta da integração de quatro elementos: níveis de pressão arterial, fatores de risco clássicos, lesão de órgão-alvo subclínica (HMOD) e doença cardiovascular/renal estabelecida. O primeiro passo é classificar a pressão arterial em normal-alta ou hipertensão grau 1, 2 ou 3. Valores tensionais elevados, por si, aumentam o risco; porém, é a associação com fatores de risco e/ou dano de órgão que determina a gravidade do perfil global.
Incluem sexo masculino; idade (≥55 anos no homem; ≥65 anos na mulher); tabagismo; dislipidemia — colesterol total ≥190 mg/dL, LDL-C >115 mg/dL, HDL-C <40 mg/dL (homem) ou <46 mg/dL (mulher), e/ou triglicerídeos >150 mg/dL; alterações da glicemia (jejum 102–125 mg/dL ou teste de tolerância anormal); obesidade (IMC ≥30 kg/m²) e obesidade abdominal (perímetro ≥102 cm no homem; ≥88 cm na mulher); e história familiar de DCV prematura (homem <55; mulher <65). A acumulação destes fatores eleva progressivamente o risco.
Marcador de dano vascular silencioso que modifica substancialmente a estratificação. Critérios típicos: hipertrofia ventricular esquerda (ECG/ECO); espessamento íntima-média carotídea ou placas ateroscleróticas; índice tornozelo-braço <0,9; rigidez arterial aumentada (VOP >10 m/s); TFG 30–59 mL/min/1,73 m²; ou microalbuminúria moderada. A presença de HMOD reclassifica de imediato o doente para risco superior.
A existência de doença cardiovascular clínica (enfarte, AVC/AIT, angina, revascularização, insuficiência cardíaca, fibrilhação auricular, doença arterial periférica) confere risco muito elevado, independentemente dos restantes parâmetros. O mesmo sucede com doença renal crónica significativa (TFG <60 mL/min/1,73 m² ou proteinúria >300 mg/dia). Em diabetes mellitus, a presença de lesão de órgão (p. ex., microalbuminúria, HVE, retinopatia) também implica risco muito elevado.
Combinando categoria tensional, fatores de risco, HMOD e doença estabelecida, o risco absoluto é classificado em baixo, moderado, elevado ou muito elevado. Esta classificação orienta a intensidade do tratamento anti-hipertensor, as metas tensionais e a necessidade de terapêuticas preventivas adicionais (p. ex., estatinas, antiagregação conforme indicação), permitindo uma abordagem personalizada e focada no prognóstico.
fia, consoante o risco global.
Algoritmos relacionados
Casos clínicos
Homem de 52 anos, fumador, com dislipidemia (LDL 142 mg/dL; HDL 38 mg/dL; TG 180 mg/dL). Sem HMOD conhecido, sem DCV/DRC.
PA em consulta: HTA Grau 1.
Qual a estratificação de risco global?
Mulher de 68 anos, diabética, com microalbuminúria persistente. Sem história de enfarte/AVC.
PA: Normal-alta.
Qual a estratificação de risco global?
Homem de 60 anos, não fumador, sem DCV conhecida. Ecocardiograma com hipertrofia ventricular esquerda; TFG estimada 55 mL/min/1,73 m² (DRC G3).
PA: HTA Grau 2.
Qual a estratificação de risco global?
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| Estádio da doença | Perfil de risco / critérios |
Normal-alta (PAS 130–139 / PAD 85–89) |
HTA grau 1 (PAS 140–159 / PAD 90–99) |
HTA grau 2 (PAS 160–179 / PAD 100–109) |
HTA grau 3 (PAS ≥180 / PAD ≥110) |
|---|---|---|---|---|---|
|
Estádio 1
(sem complicações)
|
Sem outros fatores de risco | Baixo | Baixo | Moderado | Elevado |
| 1–2 fatores de risco | Baixo-moderado | Moderado | Moderado-elevado | Elevado | |
| ≥ 3 fatores de risco | Moderado-elevado | Elevado | Elevado | Muito elevado | |
|
Estádio 2
(doença assintomática)
|
HMOD; ou
DRC G3; ou
DM sem lesão
|
Muito elevado | Muito elevado | Muito elevado | Muito elevado |
|
Estádio 3
(doença estabelecida)
|
DCV estabelecida; ou
DRC ≥ G4; ou
DM com lesão
|
Muito elevado | Muito elevado | Muito elevado | Muito elevado |