Quais são os fármacos de primeira linha na hipertensão?

Diuréticos tiazídicos, IECA, ARA e bloqueadores dos canais de cálcio, escolhidos conforme comorbilidades e função renal.

Quando as tiazidas deixam de ser eficazes?

Quando a TFGe é inferior a 30 mL/min, preferindo-se um diurético de ansa.

Que associações devo evitar?

IECA + ARA, ARA/IECA + poupadores de potássio sem monitorização, e betabloqueador com verapamil/diltiazem.

Quais são as opções seguras na gravidez?

Metildopa, labetalol e nifedipina LP; evitar IECA, ARA e diuréticos.

Insuficiência renal – ajuste de dose

Use os filtros para selecionar a classe ou o fármaco do qual pretende obter informação.
A ferramenta devolve informação sobre a dose habitual e ajustes a realizar de acordo com a taxa de filtração glomerular do utente.

FAQ

Como funciona esta página?

Esta ferramenta usa filtros em cascata. À medida que seleciona um filtro, as opções terapêuticas são afinadas e a secção POSOLOGIA atualiza-se em tempo real.

Tipo de infeção — define o grupo clínico e limita a lista de patologias.
Patologia — fixa a doença alvo e apresenta as opções de tratamento disponíveis.
Utente — ajusta dose e intervalo (p. ex., adulto, criança, gravidez/amamentação).
Opção de tratamento — escolha entre 1.ª linha ou alternativa.

Pode alterar qualquer filtro a qualquer momento; a combinação ativa reflete-se de imediato na POSOLOGIA. Cada linha corresponde a uma opção de tratamento.

O que significa “Tratamento alternativo”?

Esquemas eficazes mas não preferenciais — indicados quando há contraindicação, alergia, indisponibilidade ou falha da 1.ª linha.

A que corresponde cada linha?

Cada linha na POSOLOGIA descreve uma opção terapêutica distinta para a combinação de filtros ativa.

Esta página substitui orientação clínica oficial?

Não. É um apoio rápido à prática clínica e não substitui o juízo clínico nem as normas e orientações em vigor.

(!) Aviso

Os dados apresentados constituem um resumo das principais recomendações internacionais para ajuste posológico em insuficiência renal (KDIGO, ESC, ADA, EASD, AHA, UptoDate, RCM-EMA/INFARMED). Não substituem os Resumos das Características do Medicamento (RCM), nem dispensam avaliação clínica individualizada. Alterações na função renal, comorbilidades, polimedicação, terapêuticas concomitantes, risco de efeitos adversos e contexto clínico devem ser considerados em todas as decisões de prescrição. Em caso de discrepância entre fontes, prevalece sempre a informação oficial do medicamento.

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13/12/2025

Grupo

Classe

Fármaco

Fármaco	Dose habitual	TFG ≥60	TFG 45–59	TFG 30–44	TFG 15–29	TFG <15 / DRC terminal	Notas clínicas
Metformina	500–3000 mg/dia	Dose habitual até 2000–3000 mg/dia	Dose habitual preferir ≤2000 mg/dia	Máx 1000 mg/dia podendo iniciar em doentes selecionados	Não iniciar	Contraindicado	Suspender em risco de acidose láctica como sépsis contraste ou IC descompensada
Dapagliflozina	10 mg/dia	Usar em DM2 IC e DRC	Usar em DM2 IC e DRC	DM2 não iniciar se TFG <45	IC DRC pode manter se TFG ≥25	Não iniciar se TFG <25	Benefício cardiorrenal mantém se mesmo com TFG baixa
Empagliflozina	10–25 mg/dia	Usar em DM2 IC e DRC sem ajuste	Usar sem ajuste	DM2 não iniciar se TFG <30	IC DRC pode iniciar se TFG ≥20	Não recomendado <15	Suspender preferencialmente em DRC terminal
Canagliflozina	100–300 mg/dia	Usar conforme indicação	Usar	DM2 não iniciar se TFG <30	DRC pode manter se já estiver a ser usada	Evitar iniciar	Não recomendado
Ertugliflozina	5–15 mg/dia	Pode usar	Evitar iniciar se TFG <60	Evitar iniciar	Suspender se TFG <30	Evitar	Menos evidência cardiorrenal do que dapagliflozina ou empagliflozina
Semaglutido	0,25–2 mg/semana SC	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Usar com vigilância	Evitar em DRC terminal	Efeitos GI mais relevantes que renais
Liraglutido	0,6–1,8 mg/semana SC	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Usar com vigilância	Evitar em DRC terminal	Bom perfil CV em DM2
Dulaglutido	0,75–4,5 mg/semana SC	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Usar com vigilância	Evitar em DRC terminal	Opção segura em DRC moderada
Exenatido	2 mg/semana SC	Sem ajuste	Sem ajuste	Não recomendado se TFG <30	Não recomendado	Não recomendado	Excreção renal significativa contraindica em IR moderada a grave
Linagliptina	5 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Eliminação biliar adequada em DRC avançada
Sitagliptina	100 mg/dia	100 mg/dia	100 mg/dia	50 mg/dia	25 mg/dia	25 mg/dia ou evitar em DRC terminal	Ajuste simples e seguro
Saxagliptina	5 mg/dia	5 mg/dia	5 mg/dia	2,5 mg/dia	2,5 mg/dia	Evitar se TFG <15	Possível risco de IC em alguns estudos
Vildagliptina	50–100 mg/dia	100 mg/dia	100 mg/dia	50 mg/dia	50 mg/dia	Evitar em DRC terminal	Dados limitados em IR grave
Alogliptina	25 mg/dia	25 mg/dia	25 mg/dia	12,5 mg/dia	6,25 mg/dia	6,25 mg/dia ou evitar em TFG <15	Ajuste progressivo baseado na TFG
Gliclazida	30–320 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Usar dose baixa	Preferir alternativas ou mínima	Evitar	Sulfonilureia de eleição se necessário em DRC
Glimepirida	1–6 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Reduzir dose	Evitar	Evitar	Risco elevado de hipoglicemia prolongada
Glipizida	2,5–50 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Reduzir dose	Evitar	Evitar	Preferir gliclazida ou outras classes
Pioglitazona	15–45 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste com vigilância	Risco de retenção hídrica mais relevante que o renal
Captopril	12,5–150 mg/dia em 2–3 tomas	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar 6,25–12,5 mg com titulação lenta	Usar com precaução	Usar apenas em contextos selecionados	Monitorizar creatinina e potássio após início e titulação
Enalapril	5–20 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar 2,5–5 mg	Reduzir dose inicial conforme tolerância	Pode manter se benefício superar risco	Subida de creatinina até 30 por cento é aceitável
Ramipril	2,5–10 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar 1,25–2,5 mg titular até 5 mg	Usar doses baixas	Usar apenas com vigilância apertada	Bom fármaco em IC DRC proteinúrica
Lisinopril	5–40 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar 2,5–5 mg	Reduzir dose inicial em DRC	Pode manter se controla PA e K+	Mesma lógica de segurança dos outros IECA
Perindopril	2–8 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar 2 mg	Usar doses mais baixas	Usar apenas se benefício claro	Monitorizar função renal nas primeiras semanas
Losartan	25–100 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Dose habitual com vigilância	Reduzir se subida de creatinina ou K+	Pode manter em IC e DRC	Primeira linha em DRC proteinúrica
Valsartan	80–320 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar 80 mg	Reduzir dose em DRC avançada	Pode manter com monitorização	Evitar hiperK+ e hipotensão
Candesartan	8–32 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar 4 mg	Usar com precaução	Usar apenas com vigilância estreita	Muito útil em IC e DRC
Olmesartan	10–40 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Considerar reduzir dose inicial	Evitar doses altas em DRC avançada	Usar com precaução	Sem contraindicação formal pela TFG isolada
Irbesartan	150–300 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Pode manter	Considerar redução de dose	Usar apenas se monitorização frequente possível	Bom perfil em nefropatia diabética
Furosemida	20–160 mg/dia podendo exceder	Dose habitual	Necessidade de doses mais altas	Doses altas como 40–120 mg	Doses muito elevadas ou perfusão	Usar mesmo em TFG muito baixa	Fundamental na congestão mas risco de hipovolémia
Hidroclorotiazida	12,5–25 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Eficácia reduzida em TFG <30	Pouco eficaz	Não recomendada	Preferir diurético de ansa
Indapamida	1,5–2,5 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Boa opção até TFG 30	Eficácia reduzida mas possível em alguns casos	Pouco útil em TFG muito baixa	Monitorizar hiponatremia e hipocaliemia
Espironolactona	25–50 mg/dia	Dose habitual	Usar com vigilância do potássio	Usar com muita cautela	Geralmente evitar em TFG <30	Evitar	Risco de hipercaliemia grave especialmente com IECA ARA
Amlodipina	5–10 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Excelente para DRC não altera TFG nem potássio
Lercanidipina	10–20 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Usar com precaução	Sem ajuste formal	Monitorizar PA no início do tratamento
Bisoprolol	2,5–10 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Reduzir dose inicial	Reduzir dose	Usar com cautela	Metade da dose pode ser necessária em DRC avançada
Nebivolol	5–10 mg/dia	Dose habitual	Dose habitual	Reduzir para 2,5–5 mg	Usar com precaução	Evitar doses altas	Ajuste é clínico baseado em PA e FC
Metoprolol succinato	50–200 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Metabolização hepática favorece uso em DRC
Carvedilol	6,25–25 mg 2x/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Usado amplamente em IC mesmo com DRC
Sacubitril Valsartan	24/26–97/103 mg 2x/dia	Doses habituais conforme guidelines	Doses habituais	Iniciar 24/26 mg 2x/dia	Iniciar 24/26 mg 2x/dia com vigilância	Não recomendado <15	Dados limitados em DRC avançada monitorização apertada necessária
Heparina sódica	Dose variável ex 80 U/kg bólus seguido de 18 U/kg/h	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Preferida na DRC grave porque não acumula e é ajustável por TTPa
Enoxaparina	Profilaxia 40 mg/dia	Tratamento 1 mg/kg 12/12h	Sem ajuste	Perfilaxia sem ajuste	Tratamento 1 mg/kg 24/24h	Profilaxia 20–30 mg/dia	Tratamento 1 mg/kg 24/24h
Dalteparina	Dose conforme indicação	Sem ajuste	Sem ajuste	Usar com cautela	Reduzir dose	Evitar	Ajustar segundo anti X a quando necessário
Tinzaparina	Dose conforme indicação	Sem ajuste	Sem ajuste	Usar com precaução	Evitar	Evitar	Acumulação marcada em DRC avançada
Fondaparinux	2,5–10 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste embora clearance reduzido	Evitar uso sistemático	Contraindicado	Uso associado a risco hemorrágico quando TFG <30
Apixabano	5 mg 2x/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Usar 2,5 mg 2x/dia se critérios idade peso creatinina	2,5 mg 2x/dia	Usar com muita precaução	Melhor DOAC em DRC devido a menor excreção renal
Rivaroxabano	10–20 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Evitar dose de 20 mg	10 mg/dia pode ser usado	Evitar	Contraindicado
Dabigatrano	110–220 mg/dia	Sem ajuste	Reduzir para 110 mg/dia	Evitar iniciar	Evitar	Contraindicado	Mais dependente da função renal de todos os DOAC
Edoxabano	30–60 mg/dia	Não usar se TFG >95 por risco trombótico	Sem ajuste	30 mg/dia	30 mg/dia	Evitar	Efetividade reduzida em TFG muito alta e acumulação em TFG baixa
Varfarina	Dose titulada por INR	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste mas maior sensibilidade	Sem ajuste mas titulação mais lenta	Sem ajuste	Necessário controlo INR mais apertado em DRC
Acenocumarol	Dose titulada por INR	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste mas maior sensibilidade	Sem ajuste	Sem ajuste	Ajuste é feito pelo INR não pela TFG
Ibuprofeno	400–1200 mg/dia	Pode usar com vigilância	Pode usar com vigilância	Evitar uso regular	Evitar	Contraindicado	Risco de agravamento da DRC e hipercaliemia
Naproxeno	500–1500 mg/dia	Pode usar com vigilância	Pode usar com vigilância	Evitar uso continuado	Evitar	Contraindicado	Aumenta risco de eventos renais e GI em DRC
Diclofenac	75–150 mg/dia	Pode usar com prudência	Usar com vigilância	Evitar	Evitar	Contraindicado	Preferir alternativas em DRC
Celecoxib	100–400 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Usar com vigilância	Evitar	Contraindicado	Risco cardiovascular e renal dependente da dose
Meloxicam	7,5–15 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Evitar	Evitar	Contraindicado	Maior tendência para retenção hídrica e deterioração renal
Etoricoxib	30–120 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Usar com prudência	Evitar	Evitar	Risco renal dependente de dose e duração
Nimesulida	100–200 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Evitar	Evitar	Contraindicado	Hepatotoxicidade é também relevante
Paracetamol	500–4000 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	500 mg 6 6h	500 mg 8 8h	500 mg 12 12h	Segurança boa em DRC com ajuste por intervalo
Metamizol	575–3450 mg/dia	Sem ajuste em ciclos curtos	Sem ajuste em ciclos curtos	Usar com prudência	Usar com prudência	Evitar uso prolongado	Evitar doses elevadas repetidas sobretudo em DRC avançada
Morfina	10–60 mg/dia podendo exceder	Sem ajuste	Reduzir 25 por cento	Reduzir 50–75 por cento	Evitar	Evitar	Metabolitos ativos acumulam e causam toxicidade
Tramadol	50–400 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Reduzir dose e usar 12 12h	Reduzir dose máxima para 200 mg dia	Evitar formulação de libertação prolongada	Aumentar intervalos nas formulações imediatas
Tapentadol	50–600 mg/dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Evitar	Evitar	Alternativa ao tramadol mas não recomendado em DRC avançada
Codeína combinada com paracetamol	Até 4000 360 mg dia	Sem ajuste	Usar com prudência	Reduzir 25–50 por cento	Evitar	Evitar	Risco de acumulação de metabolitos e depressão respiratória
Fentanilo transdérmico	12,5–300 mcg h	Sem ajuste	75 por cento da dose	50 por cento da dose	50 por cento da dose	Evitar sem supervisão especializada	Preferido em DRC avançada pela ausência de metabolitos ativos
Amoxicilina	Até 4 g dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Máx 1000 mg dia	Máx 500 mg dia	Máximo 250–500 mg dia	Ajuste essencial em IR grave
Ampicilina	Até 14 g dia IV	Sem ajuste	8 12h	9 12h	12 15h	12 15h	Ajustar intervalos conforme TFG
Flucloxacilina	Até 3 g dia	Sem ajuste	Sem ajuste	1000 mg 8 8h	1000 mg 12 12h	1000 mg 12 12h	Monitorizar função hepática e renal
Benzilpenicilina benzatina	Dose única IM	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Não é necessário ajuste
Cefadroxil	Até 2 g dia	Sem ajuste	500 mg 12 12h	500 mg 24 24h	500 mg 36 36h	500 mg 36 48h	Reduzir intervalo conforme TFG
Cefradina	Até 2 g dia	500 mg 6 6h	500 mg 8 8h	250 mg 6 6h	250 mg 12 12h	250 mg 12 12h	Ajuste marcado por acumulação renal
Cefaclor	Até 4 g dia	Sem ajuste	50 100 por cento da dose	50 100 por cento da dose	50 por cento da dose	50 por cento	Poucos dados em IR grave
Cefuroxima	Até 1 g dia VO	Sem ajuste	500 mg 24 24h	500 mg 48 48h	500 mg 48 48h	Evitar se possível	Ajuste claro pela TFG
Cefotaxima	Até 12 g dia	Sem ajuste	Sem ajuste	1 g 12 12h	500 mg 12 12h	500 mg 24 24h	Boa opção IV em IR moderada
Ceftriaxona	1–4 g dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Máx 2 g dia	Máx 2 g dia	Uso seguro até TFG 10 mas ajustar em diálise
Cefepima	1–6 g dia	Sem ajuste	Máx 4 g dia	2 g dia	1 g dia	1 g 24 48h	Neurotoxicidade aumenta em IR
Amoxicilina clavulanato	Máx 2625 375 mg dia	Sem ajuste	Usar rácio 5 1	500 125 mg 12 12h	500 125 mg 24 24h	Evitar rácio 7 1 em TFG <30	Ajustar por forma farmacêutica
Doxiciclina	100–200 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Preferida em IR pois não depende do rim
Minociclina	100–200 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Vigilância	Vigilância	Vigilância	Poucos dados mas geralmente segura
Azitromicina	500 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Vigilância	Vigilância	Vigilância	Pouca eliminação renal
Claritromicina	250–500 mg 12 12h	Sem ajuste	Sem ajuste	Reduzir 50 por cento	Máx 250 mg 12 12h	Evitar	Acumulação marcada em IR
Eritromicina	250–1000 mg 6 6h	Sem ajuste	Sem ajuste	50–75 por cento da dose	50 por cento da dose	Evitar	Pode prolongar QT em IR
Sulfametoxazol Trimetoprim	1600 320 mg dia	Sem ajuste	50 por cento da dose	50 por cento da dose	Evitar	Contraindicado	Risco de hiperK e IRA
Ciprofloxacina	Até 1500 mg dia	Sem ajuste	500 mg 12 12h	500 mg 24 24h	500 mg 24 48h	Evitar	Neurotoxicidade e prolongamento QT em IR
Levofloxacina	500–1000 mg dia	Sem ajuste	250–500 mg e reduzir 50 por cento	250 mg 24 48h	125 mg 24 48h	Evitar	Ajuste muito sensível à TFG
Norfloxacina	Até 1200 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	400 mg 24 24h	400 mg 36 48h	Evitar	Pouca eficácia se TFG <30
Ofloxacina	Até 1500 mg dia	Sem ajuste	500 mg 12 12h	500 mg 24h	500 mg 24 48h	Evitar	Perfil semelhante ao da levofloxacina
Clindamicina	600–1800 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Excelente opção em IR avançada
Fosfomicina	3 g dose única	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Evitar	Evitar	Preferir alternativas em TFG muito baixa
Ácido fusídico	250 mg 12 12h	Sem dados de ajuste	Sem dados de ajuste	Sem dados	Sem dados	Sem dados	Poucos dados em IR grave exigir precaução
Fluoxetina	20–60 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Dose habitual	Usar com precaução	Usar com precaução	Meia vida longa pode acumular em IR grave
Sertralina	50–200 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Dose habitual com vigilância	Iniciar com dose mais baixa	Iniciar com dose baixa e titular lentamente	Boa opção em DRC pela relativa segurança
Paroxetina	20–60 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Reduzir dose máxima	Máx 20 mg dia	Máx 20 mg dia ou considerar alternativa	Maior risco de efeitos adversos em IR grave
Escitalopram	10–20 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar com 5–10 mg dia	Iniciar com 5 mg dia	5 mg em dias alternados ou alternativa	Monitorizar QT e efeito clínico em DRC avançada
Fluvoxamina	50–300 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar com dose baixa e titular	Usar com precaução	Evitar doses altas	Pode acumular em IR grave
Venlafaxina	75–375 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Reduzir dose 25–50 por cento	Reduzir dose e intervalos	Evitar se possível ou usar dose baixa	Acumulação marcada em DRC com maior risco de efeitos adversos
Duloxetina	60 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Evitar iniciar	Contraindicado	Contraindicado	Regra geral não usar se TFG <30
Mirtazapina	15–45 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar com dose mais baixa	Reduzir 25–50 por cento	Reduzir 50 por cento ou evitar	Risco de sedação e acumulação de metabolitos em IR
Trazodona	50–300 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Usar com prudência	Reduzir dose se sedação excessiva	Usar com cautela	Risco de hipotensão e sedação aumentados em DRC
Amitriptilina	25–150 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Dose habitual com vigilância	Usar com prudência	Usar com prudência	Mais limitada pelo perfil anticolinérgico e risco de arritmias do que pela função renal
Vortioxetina	5–20 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Boa opção quando se pretende evitar ajustes renais
Alprazolam	0,25–3 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar com dose baixa	Reduzir 25–50 por cento	Reduzir ou evitar	Maior risco de sedação quedas e delirium em DRC
Lorazepam	0,5–3 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Dose habitual com vigilância	Usar com prudência	Usar com prudência	Metabolização não renal mas maior sensibilidade em idosos e DRC
Oxazepam	15–120 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Dose habitual com vigilância	Usar com prudência	Usar com prudência	Profil farmacocinético favorável em DRC mas ainda assim titulação clínica
Diazepam	5–20 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Reduzir dose	Reduzir dose e espaçar tomas	Evitar uso continuado	Meia vida longa e metabolitos ativos acumulam em DRC
Bromazepam	1,5–18 mg dia	Dose habitual	Dose habitual	Iniciar com metade da dose	Reduzir 25–50 por cento	Evitar uso prolongado	Iniciar sempre com a menor dose eficaz em DRC
Alopurinol	100–800 mg dia	Dose habitual 100–300 mg dia	Dose habitual 100–200 mg dia	Reduzir 50 por cento	Máx 100–150 mg dia	Evitar ou usar dose mínima	Risco de síndrome de hipersensibilidade aumentada em DRC
Febuxostato	80–120 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste com vigilância	Evitar iniciar	Evitar	Poucos dados em TFG <30 preferência por alopurinol
Colchicina	0,5–1 mg dia	Dose habitual	0,5 mg dia	0,5 mg em dias alternados	0,5 mg cada 2 dias	0,5 mg 1–2x por semana	Risco elevado de toxicidade neuromuscular e GI em DRC
Atorvastatina	10–80 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Metabolização hepática segura em DRC
Rosuvastatina	5–40 mg dia	Sem ajuste	Iniciar 5–10 mg	5 mg dia	5 mg dia	Evitar 40 mg	Maior dependência renal entre estatinas
Pravastatina	10–40 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Iniciar 10 mg dia	10–20 mg dia	Evitar	Preferida em idosos DRC por segurança
Pitavastatina	1–4 mg dia	Dose habitual	Iniciar com dose baixa	Iniciar com 1–2 mg	Evitar dose 4 mg	Evitar	Poucos dados em DRC avançada
Simvastatina	10–40 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Evitar >20 mg	Evitar doses altas	Usar com precaução	Interações medicamentosas relevam mais que TFG
Fluvastatina	20–80 mg dia	Sem ajuste	Sem ajuste	Sem ajuste	Usar com precaução	Usar com precaução	Evidência segura mas usar cautela em TFG <30
Digoxina	0,125–0,25 mg dia	Sem ajuste	0,125 mg dia	0,125 mg dia dias alternados	0,125 mg 2–3x semana	Evitar ou 0,0625 mg em dias alternados	Risco extremo de toxicidade acumulação renal monitorizar níveis

Nota importante: esta ferramenta é um auxílio rápido à decisão e não substitui o RCM nem o julgamento clínico individual.

Insuficiência renal – ajuste de dose

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Inaladores: prescrição em adultos

Insulinas: curvas farmacocinéticas

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