Princípios gerais
As associações anti-hipertensoras constituem uma estratégia eficaz para alcançar o controlo da pressão arterial, melhorando a adesão terapêutica e reduzindo efeitos adversos. Combinam fármacos de diferentes classes, com mecanismos complementares, permitindo atingir alvos pressóricos com menores doses de cada componente.
Tipos de associação
As combinações podem ser duplas (duas classes farmacológicas) ou triplas (três classes com ação sinérgica). As duplas são a base do tratamento combinado, enquanto as triplas são reservadas para doentes com hipertensão resistente ou de difícil controlo.
Associações com inibidores da ECA
A associação de inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA) com um diurético tiazídico é das mais utilizadas — exemplos incluem perindopril + indapamida, enalapril + hidroclorotiazida e ramipril + HCT.
Esta combinação reduz simultaneamente a resistência vascular e o volume intravascular, potenciando o efeito antihipertensor.
Outra associação frequente é entre IECA e bloqueador dos canais de cálcio (BCC), como perindopril + amlodipina ou ramipril + felodipina, que alia vasodilatação arterial à modulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Associações com antagonistas dos recetores da angiotensina II (ARA)
Os ARA podem ser combinados com diurético tiazídico — ex.: losartan + HCT, valsartan + HCT, olmesartan + HCT — ou com BCC, como olmesartan + amlodipina, telmisartan + amlodipina e valsartan + amlodipina.
Existem também formulações triplas, que incluem ARA + BCC + diurético, como olmesartan + amlodipina + HCT ou telmisartan + amlodipina + HCT.
Associações com beta-bloqueadores e diuréticos
A combinação de beta-bloqueador com diurético tiazídico (ex.: atenolol + HCT, bisoprolol + HCT) é tradicional e eficaz, sobretudo em doentes com doença coronária, IC ou arritmias.
Também se utilizam associações de diurético tiazídico com poupador de potássio (ex.: HCT + amilorida, HCT + espironolactona) para prevenir hipocaliémia.
Associações menos comuns
Combinações com alfa-bloqueadores, vasodilatadores centrais ou inibidores diretos da renina (ex.: HCT + aliscireno) são menos frequentes e devem ser reservadas para situações específicas, sob vigilância clínica rigorosa.
Critérios de escolha
A seleção da associação deve considerar o perfil clínico do doente, presença de comorbilidades (ex.: IC, DRC, diabetes), risco cardiovascular global e tolerabilidade individual.
A estratégia combinada permite utilizar doses menores, reduzir efeitos adversos e potenciar sinergias farmacológicas, melhorando o controlo tensional e o prognóstico cardiovascular.
