Antibioterapia: infeções odontogénicas

Visão geral da tabela

Esta tabela apresenta uma visão estruturada das principais infeções odontogénicas e da respetiva abordagem terapêutica, organizando os diferentes quadros clínicos de acordo com a sua origem, gravidade e necessidade de antibioterapia. O objetivo é permitir uma leitura rápida das entidades clínicas mais frequentes, integrando os critérios clínicos orientadores do diagnóstico e as opções terapêuticas mais utilizadas em adultos e crianças.

Abcesso periapical / dentoalveolar

O abcesso periapical ou dentoalveolar resulta habitualmente de necrose da polpa dentária, frequentemente associada a cárie profunda. Clinicamente manifesta-se por dor dentária intensa localizada, agravada pela mastigação ou pela percussão do dente afetado, podendo associar-se a edema gengival e, por vezes, drenagem purulenta. O tratamento definitivo baseia-se na abordagem odontológica do foco infeccioso, como drenagem do abcesso ou tratamento endodôntico, podendo a antibioterapia ser utilizada quando existem sinais de disseminação da infeção ou manifestações sistémicas.

Pericoronarite

A pericoronarite corresponde a uma infeção associada a dentes parcialmente erupcionados, particularmente os terceiros molares inferiores. A inflamação do tecido gengival que recobre parcialmente o dente favorece a acumulação de placa bacteriana e o desenvolvimento de infeção local. Os doentes podem apresentar dor na região posterior da mandíbula, edema gengival, dificuldade na mastigação e, em alguns casos, trismo ou febre. Tal como nas restantes infeções odontogénicas, a abordagem inicial deve privilegiar o controlo local da infeção e a avaliação odontológica, reservando a antibioterapia para situações com maior extensão inflamatória ou envolvimento sistémico.

Abcesso periodontal com manifestações sistémicas

O abcesso periodontal ocorre geralmente em doentes com doença periodontal prévia. Caracteriza-se por uma coleção purulenta localizada nos tecidos periodontais, associada a dor, edema gengival, supuração pelo sulco gengival e, por vezes, febre ou mal-estar geral. Nestes casos pode ser necessária antibioterapia sistémica, associada à drenagem e ao tratamento periodontal dirigido.

Periodontite recorrente

A periodontite recorrente corresponde à reativação da infeção periodontal em doentes com história prévia de doença periodontal. Pode manifestar-se por agravamento da mobilidade dentária, inflamação gengival persistente, bolsas periodontais profundas e eventual supuração. A abordagem terapêutica baseia-se principalmente no tratamento periodontal mecânico, podendo a antibioterapia ser utilizada como terapêutica adjuvante em situações selecionadas.

Gengivite necrosante / periodontite necrosante

As doenças periodontais necrosantes incluem a gengivite necrosante e a periodontite necrosante. Caracterizam-se por necrose das papilas interdentárias, dor gengival intensa, sangramento espontâneo e halitose marcada. Em fases mais avançadas podem associar-se a febre, mal-estar geral e linfadenopatia regional. O tratamento assenta sobretudo no desbridamento periodontal e na melhoria da higiene oral, podendo a antibioterapia ser utilizada em casos mais extensos ou com manifestações sistémicas.

Infeções graves com envolvimento das fáscias

As infeções odontogénicas podem, em alguns casos, disseminar-se para os espaços cervicofaciais profundos. Estas situações podem manifestar-se por edema cervicofacial difuso, trismo, disfagia, odinofagia ou sinais de compromisso da via aérea. Nestes contextos é fundamental reconhecer precocemente sinais de gravidade e considerar avaliação hospitalar para abordagem especializada.

Situações em que a antibioterapia não está indicada

A tabela identifica também um conjunto de situações clínicas frequentes em que a antibioterapia não está indicada. Entre estas incluem-se a gengivite simples, a pulpite associada a cárie dentária, a alveolite fibrinolítica após extração dentária, a odontalgia sem sinais de infeção sistémica e o abcesso periodontal localizado sem manifestações sistémicas. Nestes casos, a abordagem adequada baseia-se no tratamento dentário local e no controlo sintomático, evitando o uso desnecessário de antibióticos.

Interpretação prática

A leitura desta tabela deve seguir uma sequência lógica. Em primeiro lugar, identificar o tipo de infeção odontogénica e a sua provável origem. Em seguida, avaliar a presença de sinais de disseminação ou manifestações sistémicas. Por fim, decidir se a abordagem deve centrar-se apenas no tratamento dentário local ou se existe indicação para antibioterapia sistémica.