Antibioterapia: infeções oftalmológicas

Visão geral da tabela

Esta tabela apresenta uma visão estruturada das principais infeções oftalmológicas e da respetiva abordagem terapêutica, organizando os diferentes quadros clínicos de acordo com a localização anatómica da infeção, a gravidade clínica e a necessidade de antibioterapia. O objetivo é apoiar a abordagem prática das infeções oculares mais frequentes em cuidados de saúde primários, identificando simultaneamente as situações que podem ser tratadas localmente e aquelas que exigem referenciação urgente para Oftalmologia.

Conjuntivite bacteriana

A conjuntivite bacteriana é um dos quadros oftalmológicos mais frequentes na prática clínica. Manifesta-se tipicamente por olho vermelho, secreção mucopurulenta, sensação de corpo estranho e discreto desconforto ocular, geralmente sem dor intensa, sem fotofobia marcada e sem diminuição significativa da acuidade visual. Na maioria dos casos trata-se de uma infeção autolimitada, podendo a antibioterapia tópica ser utilizada para reduzir a duração dos sintomas ou quando existe secreção purulenta significativa. Em utilizadores de lentes de contacto, deve haver maior vigilância e preferência por fármacos com cobertura para Pseudomonas.

Blefarite e blefaroconjuntivite

As blefarites e blefaroconjuntivites correspondem a infeções ou inflamações da margem palpebral. Caracterizam-se frequentemente por crostas nas pestanas, irritação ocular, sensação de ardor e lacrimejo. A abordagem terapêutica baseia-se sobretudo na higiene palpebral regular e na aplicação de compressas mornas, podendo a antibioterapia tópica ser utilizada quando existe suspeita de infeção bacteriana associada. Em casos crónicos ou recorrentes, particularmente associados a disfunção das glândulas de Meibómio ou rosácea ocular, pode estar indicada terapêutica sistémica com tetraciclinas pelo seu efeito anti-inflamatório.

Hordéolo e calázio com infeção secundária

Entre as infeções das glândulas palpebrais destacam-se o hordéolo, conhecido como terçol, e o calázio com infeção secundária. O hordéolo corresponde a uma infeção aguda de um folículo piloso ou glândula palpebral, manifestando-se por nódulo doloroso localizado na margem da pálpebra, frequentemente acompanhado de edema e eritema local. O tratamento baseia-se principalmente na aplicação de compressas mornas, que facilitam a drenagem espontânea da lesão, podendo ser utilizada antibioterapia tópica quando existe suspeita de infeção bacteriana associada. O calázio, por sua vez, corresponde habitualmente a uma inflamação crónica estéril da glândula de Meibómio, podendo ocasionalmente apresentar infeção secundária.

Queratite bacteriana e úlcera corneana

Entre as infeções potencialmente mais graves destacam-se as infeções da córnea, como a queratite bacteriana ou a úlcera corneana. Estes quadros devem ser suspeitados perante a presença de dor ocular intensa, fotofobia, diminuição da visão e eventual opacidade corneana visível. A queratite bacteriana constitui uma situação potencialmente ameaçadora para a visão, exigindo início rápido de antibioterapia tópica intensiva, frequentemente com fluoroquinolonas, e avaliação oftalmológica urgente. O risco é particularmente elevado em utilizadores de lentes de contacto, nos quais deve considerar-se infeção por microrganismos mais agressivos.

Infeções do sistema lacrimal

A tabela aborda também as infeções do sistema lacrimal, incluindo a dacriocistite e a canaliculite. A dacriocistite aguda manifesta-se tipicamente por dor, edema e eritema no canto interno do olho, podendo ocorrer refluxo de secreção purulenta à pressão sobre o saco lacrimal. O tratamento inclui antibioterapia sistémica, compressas mornas e controlo sintomático. A canaliculite, por outro lado, pode manifestar-se como uma conjuntivite unilateral crónica persistente, frequentemente com secreção pelo ponto lacrimal. Nestes casos, a antibioterapia pode controlar sintomas, mas o tratamento definitivo requer frequentemente intervenção oftalmológica.

Celulite pré-septal e celulite orbitária

Entre as infeções orbitárias e perioculares distinguem-se a celulite pré-septal e a celulite orbitária. A celulite pré-septal corresponde a uma infeção dos tecidos palpebrais anteriores ao septo orbitário e manifesta-se por edema e eritema palpebral, geralmente sem proptose, sem limitação da motilidade ocular e com visão preservada. A celulite orbitária é uma condição muito mais grave, podendo apresentar proptose, dor à mobilização ocular, diplopia, limitação dos movimentos oculares e diminuição da acuidade visual, exigindo internamento hospitalar, antibioterapia intravenosa e avaliação imagiológica urgente.

Dacrioadenite aguda infecciosa

A tabela inclui ainda a dacrioadenite aguda infecciosa, caracterizada por inflamação da glândula lacrimal. Pode manifestar-se por edema doloroso da pálpebra superior, frequentemente com deformação típica em forma de “S”. Nestes casos, a antibioterapia sistémica é habitualmente necessária e deve ser considerada avaliação especializada quando existe suspeita de abcesso ou envolvimento orbitário.

Endoftalmite

Por fim, destaca-se a endoftalmite, uma infeção intraocular rara mas extremamente grave. Este quadro ocorre frequentemente após cirurgia ocular, injeções intravítreas ou trauma ocular penetrante, manifestando-se por dor ocular intensa, diminuição rápida da visão e inflamação intraocular marcada. Trata-se de uma emergência oftalmológica, que requer tratamento hospitalar urgente com antibioterapia intravítrea e eventual intervenção cirúrgica.

Interpretação prática

De forma global, a leitura desta tabela deve seguir uma sequência lógica. Em primeiro lugar, identificar a localização anatómica da infeção. Em seguida, avaliar a presença de sinais de gravidade, como dor ocular intensa, fotofobia, diminuição da visão, proptose ou limitação da motilidade ocular. Por fim, decidir se a abordagem pode ser realizada em cuidados de saúde primários com tratamento local ou antibioterapia, ou se existe indicação para referenciação urgente para avaliação oftalmológica.