Antibioterapia: infeções de pele e tecidos moles

Visão geral da tabela

Esta tabela apresenta uma visão estruturada das principais infeções cutâneas e dos tecidos moles e da respetiva abordagem terapêutica, organizando os diferentes cenários clínicos de acordo com a sua profundidade, extensão, presença de supuração e gravidade. O objetivo é apoiar a prática em cuidados de saúde primários e em contexto de urgência, permitindo orientar a decisão entre tratamento tópico, antibioterapia sistémica e intervenção procedural, bem como identificar precocemente sinais de alarme que justificam avaliação hospitalar.

Infeções cutâneas superficiais

As infeções cutâneas superficiais incluem sobretudo o impetigo, a foliculite e outras infeções localizadas da epiderme. Apresentam-se tipicamente com lesões limitadas, sem repercussão sistémica, sendo frequentemente suficientes medidas locais e antibioterapia tópica. É fundamental reconhecer sinais de extensão, multiplicidade de lesões, envolvimento mais profundo ou falência terapêutica, que podem justificar escalonamento para antibioterapia sistémica.

Infeções purulentas

As infeções purulentas, como furúnculos, carbúnculos e abcessos cutâneos, caracterizam-se pela presença de coleção purulenta. Nestes casos, a incisão e drenagem constituem o pilar central do tratamento. A antibioterapia deve ser ponderada em função da dimensão da lesão, da presença de celulite associada, de sinais sistémicos e de fatores de risco como diabetes ou imunossupressão.

Celulite e erisipela

A celulite e a erisipela correspondem a infeções da derme e do tecido subcutâneo, manifestando-se por eritema, calor, dor e edema, frequentemente acompanhados de febre. Embora a distinção entre ambas nem sempre seja clara, a abordagem baseia-se na avaliação da gravidade clínica e na instituição de antibioterapia dirigida, sobretudo contra estreptococos e estafilococos. A vigilância da progressão da lesão é essencial.

Infeções associadas a feridas e mordeduras

As infeções associadas a feridas e mordeduras são frequentemente polimicrobianas. A abordagem deve incluir limpeza adequada, eventual desbridamento, drenagem de coleções e antibioterapia com cobertura apropriada, incluindo anaeróbios. Deve ainda ser avaliada a necessidade de profilaxia antitetânica e, em situações selecionadas, de profilaxia antirrábica.

Infeções necrosantes

As infeções necrosantes dos tecidos moles, como a fasceíte necrosante, constituem uma emergência médica e cirúrgica. A presença de dor desproporcional, progressão rápida, alterações cutâneas graves (como bolhas ou áreas violáceas), toxicidade sistémica ou instabilidade hemodinâmica deve levantar suspeita imediata, exigindo referenciação urgente, antibioterapia intravenosa de largo espetro e intervenção cirúrgica precoce.

Interpretação prática

De forma global, a leitura desta tabela deve seguir uma abordagem baseada na gravidade clínica, na presença de supuração e na extensão da infeção. Em primeiro lugar, distinguir entre infeções superficiais e autolimitadas e quadros potencialmente graves. Em seguida, definir se a abordagem passa por tratamento tópico, antibioterapia sistémica ou intervenção local, como drenagem. A evolução clínica deve ser reavaliada em 48–72 horas, garantindo a identificação precoce de complicações e a referenciação atempada quando necessário.