Questions fréquentes — Stratification du risque cardiovasculaire
1) Qu’est-ce que le risque cardiovasculaire absolu ?
Il correspond à la probabilité de survenue d’événements cardiovasculaires mortels ou non mortels, tels qu’un infarctus du myocarde, un AVC ou une mort subite, au cours d’une période donnée, généralement 10 ans. Il est calculé à partir de la pression artérielle, des facteurs de risque classiques, de l’atteinte d’organe cible et de la maladie cardiovasculaire ou rénale établie.
2) Quels sont les principaux facteurs de risque classiques ?
Âge avancé (≥55 ans chez l’homme ; ≥65 ans chez la femme), sexe masculin, tabagisme, dyslipidémie — cholestérol total ≥190 mg/dL, LDL >115 mg/dL, HDL bas, triglycérides >150 mg/dL — glycémie à jeun élevée (102–125 mg/dL), obésité (IMC ≥30) ou obésité abdominale (tour de taille ≥102 cm chez l’homme ; ≥88 cm chez la femme), et antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire prématurée.
3) Qu’est-ce que l’HMOD ?
L’HMOD désigne l’atteinte d’organe cible médiée par l’hypertension. Elle correspond à des altérations structurelles ou fonctionnelles précoces des organes cibles, encore sans manifestations cliniques. Exemples : hypertrophie ventriculaire gauche, épaississement intima-média carotidien ou plaques athéroscléreuses, index cheville-bras <0,9, vitesse de l’onde de pouls >10 m/s, DFG 30–59 mL/min/1,73 m² ou microalbuminurie (30–300 mg/24 h).
4) Que signifient les stades 1, 2 et 3 dans la grille de risque ESC/ESH ?
Stade 1 : absence d’atteinte d’organe, de MCV ou de MRC ; uniquement des facteurs de risque.
Stade 2 : présence d’une HMOD, d’une MRC G3 ou d’un diabète sans atteinte d’organe.
Stade 3 : maladie cardiovasculaire établie, MRC ≥G4 ou diabète avec atteinte d’organe.
5) Comment les catégories de pression artérielle sont-elles classées ?
Normale-haute : PAS 130–139 ou PAD 85–89 mmHg
Hypertension de grade 1 : PAS 140–159 ou PAD 90–99 mmHg
Hypertension de grade 2 : PAS 160–179 ou PAD 100–109 mmHg
Hypertension de grade 3 : PAS ≥180 ou PAD ≥110 mmHg
6) Comment interpréter la grille de stratification du risque ?
La catégorie tensionnelle est combinée au stade de la maladie et au nombre de facteurs de risque. Chaque cellule de la grille indique le risque absolu : faible, modéré, élevé ou très élevé. La présence d’une HMOD, d’une MRC ou d’une MCV cliniquement manifeste reclasse automatiquement le patient dans une catégorie de risque supérieure.
7) Quand un patient est-il considéré comme étant à très haut risque ?
Lorsqu’il existe une maladie cardiovasculaire clinique, telle qu’un infarctus, un AVC, un angor, une revascularisation, une insuffisance cardiaque, une fibrillation atriale ou une artériopathie périphérique ; une MRC G3b–G5 avec DFG <60 ; une protéinurie >300 mg/jour ; ou un diabète avec atteinte d’organe, comme une microalbuminurie, une hypertrophie ventriculaire gauche ou une rétinopathie.
8) Quelle est la différence entre risque “élevé” et “très élevé” ?
Risque élevé : présence de multiples facteurs de risque ou hypertension de grade 2–3 sans HMOD/MCV. Risque très élevé : toute atteinte d’organe cible, MRC ≥G3, diabète avec atteinte d’organe ou maladie cardiovasculaire établie.
9) Comment le risque influence-t-il le traitement ?
Il définit l’intensité du traitement antihypertenseur, les objectifs tensionnels — plus le risque est élevé, plus l’objectif est strict — et la nécessité de traitements préventifs additionnels, tels que les statines, les antiagrégants ou un contrôle glycémique intensif lorsqu’ils sont indiqués.
10) Quels examens complémentaires aident à détecter l’HMOD ?
ECG/échocardiographie pour l’hypertrophie ventriculaire gauche, Doppler carotidien pour l’épaississement ou les plaques, index cheville-bras, vitesse de l’onde de pouls, DFG et créatinine, urines avec albuminurie/protéinurie, et fond d’œil pour la rétinopathie hypertensive.
11) Comment réévaluer le risque au fil du temps ?
Le risque doit être réévalué chaque année ou après des modifications thérapeutiques. La régression de l’HMOD, le contrôle de la pression artérielle et la réduction des facteurs de risque, tels que le tabac, les lipides, le poids et la glycémie, peuvent reclasser le patient dans une catégorie de risque inférieure.
12) Quel est l’objectif final de la stratification ?
Permettre une approche personnalisée et pronostique, en adaptant le traitement à la gravité du risque cardiovasculaire absolu, afin de prévenir les événements mortels et non mortels et de réduire la mortalité globale.
