Confirmation biologique et évaluation initiale
Devant des valeurs élevées de triglycérides, la première étape consiste à confirmer le résultat biologique, de préférence à jeun, surtout lorsque les valeurs sont supérieures à quatre cents milligrammes par décilitre. La consommation récente d’alcool doit également être évaluée, compte tenu de son impact significatif sur les taux de triglycérides.
Exclusion des causes secondaires
Ensuite, il est essentiel d’exclure systématiquement les causes secondaires d’hypertriglycéridémie. Celles-ci incluent le diabète sucré mal contrôlé, l’obésité ou le syndrome métabolique, la consommation d’alcool, une alimentation riche en sucres simples, l’hypothyroïdie, la maladie rénale chronique, la grossesse, les maladies inflammatoires et les médicaments connus pour augmenter les triglycérides. Lorsqu’elles sont identifiées, ces causes doivent être corrigées en priorité.
Triglycérides entre cent trente-cinq et quatre cent quatre-vingt-dix-neuf
Lorsque les triglycérides se situent entre cent trente-cinq et quatre cent quatre-vingt-dix-neuf milligrammes par décilitre, l’objectif principal est la réduction du risque cardiovasculaire résiduel. Une intervention sur le mode de vie doit être mise en place, incluant le contrôle pondéral, une alimentation équilibrée, la réduction des sucres simples, l’abstinence alcoolique et la pratique régulière d’une activité physique. Le traitement par statine doit être instauré ou optimisé selon le risque cardiovasculaire global.
Risque cardiovasculaire élevé et traitement additionnel
Chez les patients à risque cardiovasculaire élevé ou très élevé, sous traitement par statine, et présentant des triglycérides persistamment élevés dans cet intervalle, l’icosapent éthyl peut être envisagé dans le but de réduire les événements cardiovasculaires.
Triglycérides entre cinq cents et huit cent soixante-dix-neuf
Lorsque les triglycérides se situent entre cinq cents et huit cent soixante-dix-neuf milligrammes par décilitre, le risque cardiovasculaire coexiste avec un risque croissant de pancréatite. Dans ces situations, une intervention intensive sur le mode de vie est nécessaire, avec abstinence alcoolique totale, réduction marquée des sucres simples et des glucides raffinés, et contrôle métabolique rigoureux, en particulier de la glycémie chez les patients diabétiques. La statine doit être maintenue ou introduite selon le risque cardiovasculaire, et le fénofibrate peut être ajouté si les triglycérides restent élevés.
Triglycérides égaux ou supérieurs à huit cent quatre-vingts
Lorsque les triglycérides sont égaux ou supérieurs à huit cent quatre-vingts milligrammes par décilitre, l’objectif prioritaire devient la prévention de la pancréatite aiguë. Des mesures obligatoires doivent être mises en place, incluant un régime très pauvre en graisses, une abstinence alcoolique totale, un contrôle glycémique intensif et une révision des médicaments potentiellement aggravants, avec arrêt chaque fois que possible. Le fénofibrate constitue le traitement de première intention.
Stabilisation métabolique et risque cardiovasculaire
Après stabilisation métabolique et réduction des triglycérides à des valeurs plus sûres, le traitement par statine doit être instauré ou repris selon le risque cardiovasculaire global, en maintenant le cholestérol LDL comme cible thérapeutique prioritaire.
Suspicion de chylomicronémie familiale
Devant des triglycérides persistamment très élevés, en particulier au-dessus de sept cent cinquante milligrammes par décilitre, avec un début précoce, des antécédents familiaux évocateurs ou des épisodes récurrents de pancréatite, une chylomicronémie familiale doit être envisagée. Dans ces cas, une orientation vers un centre spécialisé est indiquée et un traitement ciblé, tel que le volanesorsen, peut être discuté.
Réévaluation et suivi
Tout au long du parcours, les triglycérides doivent être réévalués après quatre à six semaines, ou plus précocement dans les situations sévères. Une fois la stabilisation obtenue, la réduction du risque cardiovasculaire global doit redevenir l’objectif principal de l’approche thérapeutique, intégrée à la prise en charge globale de la dyslipidémie.
