Évaluation initiale
L’évaluation de l’hyperglycémie pendant la grossesse débute lors de la première consultation de suivi, avec un dépistage universel par glycémie à jeun. Les valeurs inférieures à quatre-vingt-douze milligrammes par décilitre sont considérées comme normales à ce stade. Dans ces cas, le diagnostic de diabète gestationnel n’est pas établi, et la femme enceinte doit réaliser une hyperglycémie provoquée par voie orale avec soixante-quinze grammes de glucose entre vingt-quatre et vingt-huit semaines, période recommandée pour le diagnostic formel.
Diagnostic précoce
Les glycémies à jeun entre quatre-vingt-douze et cent vingt-cinq milligrammes par décilitre définissent un diabète gestationnel précoce. En l’absence de facteurs de risque métabolique, une confirmation par une seconde mesure peut être envisagée, afin de réduire le risque de surdiagnostic. Les valeurs égales ou supérieures à cent vingt-six milligrammes par décilitre, une glycémie aléatoire égale ou supérieure à deux cents milligrammes par décilitre en présence de symptômes, ou une hémoglobine glyquée égale ou supérieure à six virgule cinq pour cent sont compatibles avec un diabète pendant la grossesse, correspondant souvent à un diabète préexistant non diagnostiqué, et doivent conduire à une orientation hospitalière.
Diagnostic au deuxième trimestre
Entre vingt-quatre et vingt-huit semaines, l’hyperglycémie provoquée par voie orale constitue l’examen de référence. Le diagnostic de diabète gestationnel est établi lorsqu’au moins une valeur est anormale : glycémie à jeun égale ou supérieure à quatre-vingt-douze milligrammes par décilitre, glycémie à une heure égale ou supérieure à cent quatre-vingts milligrammes par décilitre, ou glycémie à deux heures égale ou supérieure à cent cinquante-trois milligrammes par décilitre. En l’absence de valeurs anormales, la femme enceinte est considérée comme normoglycémique. La distinction entre diabète gestationnel et diabète pendant la grossesse a des implications thérapeutiques et obstétricales, notamment concernant le risque d’insulinothérapie et la surveillance materno-fœtale.
Réévaluation post-partum
Après l’accouchement, le diabète gestationnel constitue un marqueur important du risque futur de diabète de type 2. Entre la sixième et la huitième semaine post-partum, une hyperglycémie provoquée par voie orale ou, au minimum, une glycémie à jeun est recommandée, en appliquant les critères de la population générale. Des valeurs à jeun inférieures à cent milligrammes par décilitre et inférieures à cent quarante milligrammes par décilitre à deux heures définissent la normalité. Une glycémie à jeun entre cent et cent vingt-cinq milligrammes par décilitre ou une glycémie à deux heures entre cent quarante et cent quatre-vingt-dix-neuf milligrammes par décilitre définit un prédiabète. Des valeurs égales ou supérieures à cent vingt-six milligrammes par décilitre à jeun ou deux cents milligrammes par décilitre à deux heures confirment un diabète. Chez les femmes précédemment classées comme ayant un diabète pendant la grossesse, cette réévaluation vise à confirmer le diagnostic définitif de diabète de type 2.
Suivi et surveillance
La surveillance métabolique à long terme doit être structurée. Même après normalisation post-partum, il est recommandé de répéter le dépistage tous les un à trois ans, en particulier en présence de facteurs de risque supplémentaires. En cas de prédiabète, les interventions sur le poids, l’activité physique et le profil alimentaire réduisent la progression vers le diabète et améliorent le risque cardiovasculaire. Lorsque le diagnostic de diabète sucré est confirmé, la femme doit intégrer un suivi continu avec contrôle des facteurs de risque et surveillance des complications, en tenant compte de l’impact des antécédents obstétricaux et du risque de récidive lors de futures grossesses.
