Urticaire
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- Emplacement. Tronc et extrémités
- Lésion érythémateuse? Lésion non érythémateuse
- Temps d’évolution. Aigu: moins de 2 semaines, Récidive
- Type de lésion. Élevé: papule, plaque ou nodule
- Texture superficielle.
- Type de bords. Mal défini
- Couleur. À cause du sang: rose, rouge, violet ou violet
- Répartition des lésions. Lésions multiples étendues/éparpillées, Lésions confluentes/coalescentes
- Symptômes associés. Démangeaison
- Informations Complémentaires.
Informations récapitulatives
- L’urticaire est une affection caractérisée par le développement de papules (urticaire), d’un angio-œdème ou des deux.
- Papules :
- aspect érythémateux-prurigineux, généralement avec pâleur centrale ;
- varient en taille et en forme et se rejoignent ;
- Elles sont migratrices, chacune se résolvant au bout de 30 minutes à 24 heures, donnant naissance à de nouvelles, sans aucune meurtrissure ni pigmentation résiduelle.
- Angio-œdème :
- gonflement soudain et prononcé, de couleur érythémateuse ou couleur peau, survenant au niveau du derme inférieur ou du tissu sous-cutané; sensation de paresthésies, de brûlure, de tiraillement et, parfois, de douleur au lieu de démangeaisons ;
- Elle se résorbe plus lentement que les papules, cela peut prendre jusqu’à 72 heures.
- L’urticaire doit être différenciée des autres affections médicales impliquant des papules, un œdème de Quincke ou les deux, comme l’anaphylaxie, les syndromes auto-inflammatoires, la vascularite urticarienne ou l’œdème de Quincke médié par la bradykinine.
- Papules :
- Il peut être classé selon sa durée ou son déclencheur :
- Aigu : apparition de papules, d’angio-œdème ou des deux pendant ≤ 6 semaines ;
- Chronique : apparition de papules, d’angio-œdème ou des deux pendant > 6 semaines ;
- peut présenter des signes et symptômes quotidiens ou presque quotidiens ou se manifester par une évolution intermittente/récurrente ;
- Spontané : survient sans facteur déclenchant défini.
- Inductible : se produit lorsqu’un facteur déclencheur/déclencheur spécifique est identifié.
- Les exemples de déclencheurs incluent : le froid, la chaleur, la pression (effet tardif), la lumière du soleil, l’urticaire aquagène, l’urticaire cholinergique (chaleur, exercice ou sueur), l’urticaire de contact ou l’angio-œdème vibratoire.
- Étiologie
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- Il existe de nombreuses causes potentielles d’urticaire, même si dans la plupart des cas elle reste idiopathique.
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- Prévalence
- Les femmes sont deux fois plus touchées que les hommes.
- Prévalence la plus élevée entre 40 et 60 ans.
Diagnostic différentiel
Zones exposées à la pression :
- Taille
- Armpit
- Aine
Cela peut affecter n’importe quelle partie de la peau.
Traitement
- Traitement de 1ère ligne :
- Antihistaminique H1 de deuxième génération, à dose quotidienne régulière.
- Les antihistaminiques H1 de première génération ne sont pas systématiquement indiqués en raison de leurs effets à court et à long terme sur le système nerveux central.
- Envisagez d’augmenter la dose d’antihistaminique H1 de deuxième génération, jusqu’à 4 fois la dose habituelle, si les symptômes ne sont pas contrôlés avec des doses plus faibles.
- Augmentez la dose toutes les 2 à 4 semaines si le contrôle est insuffisant.
- Après contrôle complet des symptômes, une réduction progressive de la dose peut être tentée.
- D’autres options de contrôle symptomatique comprennent :
- Envisager d’ajouter le montélukast à l’antihistaminique H1 de deuxième génération chez les utilisateurs dont les symptômes ne sont pas suffisamment contrôlés (moins de preuves) ;
- Envisagez d’ajouter de la prednisolone orale (0,5 mg/kg) à un antihistaminique H1 de deuxième génération en cures courtes et peu fréquentes de quelques jours seulement, comme traitement de secours pour contrôler les exacerbations sévères.
- Antihistaminique H1 de deuxième génération, à dose quotidienne régulière.
- Si les symptômes sont réfractaires aux antihistaminiques H1, les utilisateurs doivent être orientés vers une consultation de Dermatologie et/ou d’Immunoallergologie pour débuter des médicaments de 2ème intention :
- Omalizumab : administration sous-cutanée de 300 mg toutes les 4 semaines.
- Cyclosporine
L’urticaire chronique est généralement spontanément résolutive et dure en moyenne 3 à 5 ans. Le taux de rémission sur 12 mois est de 80 %. Jusqu’à 14 % des cas peuvent persister plus de 5 ans.