Mélanonychie longitudinale
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- Emplacement. Ongles: mains ou pieds
- Lésion érythémateuse? Lésion non érythémateuse
- Temps d’évolution. Chronique: plus de 2 semaines
- Type de lésion. A plat: macule ou tache
- Texture superficielle. Normal/lisse
- Type de bords. Bien défini et régulier
- Couleur. En raison du pigment: marron, noir ou bleu
- Répartition des lésions. Blessure discrète/isolée: 1 à 5 blessures
- Symptômes associés.
- Informations Complémentaires.
Informations récapitulatives
- La mélanonychie représente une décoloration brunâtre ou noire de la plaque unguéale.
- La mélanonychie longitudinale est la forme de présentation la plus courante, tandis que la mélanonychie transversale ou totale est plus rare.
- Deux mécanismes peuvent expliquer le développement de la mélanonychie :
- hypermélanose ou activation mélanocytaire : augmentation de la production de mélanine à partir du nombre normal de mélanocytes activés dans la matrice de l’ongle.
- comprend les causes physiologiques (race ; grossesse) ou pathologiques (infection ; inflammation ; traumatisme ; iatrogenèse ; néoplasie ; cause systémique ; association avec des syndromes).
- hyperplasie mélanocytaire : augmentation de la mélanine secondaire à une augmentation du nombre de mélanocytes dans la matrice de l’ongle.
- comprend le lentigo (bénin); naevus de la matrice unguéale (bénin) ou mélanome sous-unguéal (malin).
- hypermélanose ou activation mélanocytaire : augmentation de la production de mélanine à partir du nombre normal de mélanocytes activés dans la matrice de l’ongle.
[!] La règle ABCDEF aide au diagnostic clinique du mélanome malin :
- A (âge) : survient principalement entre 50 et 70 ans, et est plus répandu chez les Afro-Américains et les Asiatiques.
- B (bande brun-noir) : bande longitudinale brune à noire, largeur supérieure à 3 mm, bords irréguliers/décolorés.
- C (changement) : changement récent/rapide de la largeur/morphologie de la bande pigmentée ou de la morphologie de la plaque unguéale.
- D (chiffre) : atteinte d’un seul chiffre (pouce > hallux > index).
- E (extension de la pigmentation) : signe de Hutchinson positif – extension de la pigmentation à la région périunguéale.
- F (famille) : antécédents personnels ou familiaux de naevus dysplasiques ou de syndrome de mélanome.
Diagnostic différentiel
- Hématome sous-unguéal
- Décoloration exogène
- Hémorragie sous-unguéale
- Mélanonychie fongique
- Érythronychie longitudinale
- Onychopapillome
- Onychomatricome pigmenté
Traitement
- Surveillance et évaluation périodiques, avec dermoscopie si possible, lorsque le risque de mélanome est faible.
- Référer pour une biopsie en cas de suspicion de mélanome.
- Certains auteurs suggèrent six indications possibles pour réaliser une biopsie (certaines coïncidant avec la règle « ABCDEF ») :
- changement rapide/récent, la bande devenant plus large et/ou plus foncée ;
- des limites de bandes diffuses plutôt que bien délimitées ;
- coloration irrégulière de la bande pigmentée ;
- stries noires sur un seul ongle, surtout chez les individus blancs ;
- déformation ou dystrophie de la plaque à ongles;
- haut débit, >6 mm.
- Certains auteurs suggèrent six indications possibles pour réaliser une biopsie (certaines coïncidant avec la règle « ABCDEF ») :
- Excision chirurgicale en cas de mélanome.