Impétigo non bulleux
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- Emplacement. Affronter
- Lésion érythémateuse? Lésion érythémateuse
- Temps d’évolution. Aigu: moins de 2 semaines
- Type de lésion. Avec liquide: vésicule, ampoule ou pustule
- Texture superficielle. Croûte/ulcération/excoriation
- Type de bords. Mal défini
- Couleur. Autres couleurs: orange, jaune, gris
- Répartition des lésions. Lésions confluentes/coalescentes
- Symptômes associés. Démangeaison
- Informations Complémentaires.
Informations récapitulatives
- L’impétigo est une infection fréquente des couches superficielles de l’épiderme, très contagieuse et le plus souvent provoquée par des bactéries à Gram positif : Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes (seules ou ensemble).
- Il existe deux présentations de l’impétigo : non bulleux (également appelé impétigo contagieux) et bulleux.
- L’impétigo non bulleux est la forme de présentation la plus fréquente, représentant 70 % des cas.
- Elle peut en outre être classée comme primaire (invasion bactérienne de la peau intacte) ou, plus communément, secondaire (suite à un traumatisme mineur qui brise la barrière cutanée).
- L’impétigo non bulleux est la forme de présentation la plus fréquente, représentant 70 % des cas.
- L’impétigo non bulleux se manifeste généralement sur la peau du visage (narines, région péri-buccale et extrémités). Il est caractérisé par la séquence :
- Lésions maculopapuleuses évoluant rapidement vers des vésicules à parois minces ;
- Rupture des vésicules laissant des érosions superficielles, parfois prurigineuses ou douloureuses, recouvertes de croûtes couleur miel ;
- L’évolution de l’infection peut durer 2 à 3 semaines si elle n’est pas traitée. Ne laisse pas de cicatrice ;
- Une lymphadénite régionale peut survenir, mais des symptômes systémiques sont peu probables.
- Elle est plus fréquente chez les enfants âgés de 2 à 5 ans, mais peut survenir à tout âge.
- L’incidence maximale se produit en été et en automne.
- Plus fréquent dans les climats chauds et humides.
- Chez les enfants de moins de 2 ans, elle se manifeste généralement par un impétigo bulleux.
- Il s’agit généralement d’une maladie spontanément résolutive et sans complications.
- Cependant, jusqu’à 5 % des utilisateurs atteints d’impétigo non bulleux peuvent développer une glomérulonéphrite post-streptococcique :
- Un dysfonctionnement rénal apparaît 7 à 14 jours après l’infection.
- L’hématurie et la protéinurie transitoires peuvent durer quelques semaines ou quelques mois.
- On ne sait pas si l’antibiothérapie a un effet sur la prévention du développement de cette maladie.
- D’autres complications rares comprennent : l’arthrite septique, la scarlatine, la septicémie et le syndrome cutané échaudé par les staphylocoques.
- Cependant, jusqu’à 5 % des utilisateurs atteints d’impétigo non bulleux peuvent développer une glomérulonéphrite post-streptococcique :
Diagnostic différentiel
- Dermatite atopique
- Gale
- Dermatite de contact
- Herpès simplex
- Candidose
- Varicelle-zona
Traitement
- Traitement topique. A considérer dans le cas de :
-
- Impétigo localisé non bulleux (maximum 5 lésions sur une seule zone de peau)
- Adultes et enfants
- Nettoyer avec de l’eau et du savon avant d’appliquer l’agent topique.
- Réévaluer après 3 jours. En l’absence de réponse, passer à une antibiothérapie orale.
- Les options incluent :
- Acide fusidique 2%, 8/8h, 5-7 jours ; ou
- Mupirocine 2%, 8/8 heures, 5-7 jours.
-
- Traitement oral. A considérer dans le cas de :
-
- Impétigo étendu non bulleux (plus de 5 lésions ou impétigo impliquant plus d’une zone de la peau) ;
- Impétigo bulleux ;
- Ecthyma;
- Impétigo avec abcès ;
- Utilisateur immunodéprimé ;
- Échec du traitement topique.
- Adultes
- 1ère ligne
- Flucloxacilline 500 mg, par voie orale, toutes les 6 heures, 7 jours.
- 2ème ligne
- Amoxicilline + ac. clav. 500mg +125mg, orale, 8/8h, 7 jours ; ou
- Clindamycine 300-450 mg, orale, 6/6h ou 8/8h, 7 jours ; ou
- Doxycycline 100 mg, orale, toutes les 12h, 7 jours ; ou
- Sulfaméthoxazole + Triméthoprime 800mg+160mg, 12/12h, 7 jours.
- 1ère ligne
- Enfant
- 1ère ligne
- Flucloxacilline 50-100 mg/kg/jour, (max. 1500-2000mg/jour), 6/6h, 7 jours.
- 2ème ligne
- Amoxicilline + ac. clav. 40-50 mg/kg/jour, (max. 1500 mg/jour), 8/8h, 5-7 jours ; ou
- Clindamycine à 30-40 mg/kg/jour (max. 1800 mg/jour), 6/6h ou 8/8h, 5-7 jours ; ou
- Sulfaméthoxazole + Triméthoprime 10 mg/kg/jour, (max. 160 mg/jour), 12/12h, 5-7 jours.
- 1ère ligne
-
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0815/p229.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430974/