Blépharite
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- Emplacement. Yeux et appendices
- Lésion érythémateuse? Lésion érythémateuse
- Temps d’évolution. Aigu: moins de 2 semaines, Chronique: plus de 2 semaines
- Type de lésion. A plat: macule ou tache
- Texture superficielle. Croûte/ulcération/excoriation
- Type de bords. Mal défini
- Couleur.
- Répartition des lésions. Blessure à motif symétrique, Lésions confluentes/coalescentes
- Symptômes associés. Démangeaison
- Informations Complémentaires.
Informations récapitulatives
- Affection ophtalmologique chronique caractérisée par une inflammation du bord de la paupière associée à une irritation oculaire. Il existe deux variantes de cette affection en fonction de la localisation de l’inflammation :
- blépharite antérieure : affecte la paupière externe (région de la base des cils, follicules des cils et peau des paupières)
- blépharite postérieure : affecte la paupière interne (due à un dysfonctionnement de la glande de Meibomius)
- L’étiologie est diverse et diffère selon le type de blépharite.
- Les causes de la blépharite antérieure comprennent :
- infection staphylococcique;
- dermatite séborrhéique (les utilisateurs présentent souvent une dermatite séborrhéique à d’autres endroits comme le visage et/ou le cuir chevelu) ;
- rosacée oculaire;
- Les causes de la blépharite postérieure comprennent :
- dysfonctionnement de la glande de Meibomius au niveau de la paupière interne (sécrétion excessive d’une substance huileuse qui provoque une obstruction de la glande et un engorgement qui en résulte)
- Une infestation d’acariens Demodex (démodécie) peut survenir pour les deux types de blépharite.
- Les causes de la blépharite antérieure comprennent :
- Elle se manifeste généralement par des démangeaisons, une sensation de brûlure et la formation de croûtes au niveau des paupières. Ils peuvent également ressentir des larmoiements, une vision floue et une sensation de corps étranger.
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- En général, les symptômes ont tendance à s’aggraver le matin, les croûtes sur les cils étant plus visibles au réveil.
- Les symptômes ont tendance à affecter les deux yeux et peuvent être intermittents.
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- Plus fréquent après 50 ans. Aucune préférence de genre.
- Le diagnostic est clinique et repose sur les signes caractéristiques d’une rougeur et d’un œdème du bord de la paupière associés à des croûtes ou des desquamations sur les cils ou le bord des paupières.
- La lampe à fente permet un examen plus détaillé des glandes de Meibomius, ce qui peut aider à distinguer la blépharite postérieure et antérieure. Cependant, il n’est généralement pas nécessaire de faire une distinction.
Diagnostic différentiel
- Conjonctivite
- Hordéole
- Chalazion
- Malignité des paupières
Traitement
La blépharite est une maladie chronique qui nécessite un traitement à long terme. Une bonne hygiène des paupières doit être maintenue et les déclencheurs ou exacerbateurs potentiels (allergènes, fumée de tabac, lentilles de contact) doivent être éliminés ou limités.
- Symptômes légers ou modérés :
- appliquer des compresses chaudes sur les paupières pendant 3 minutes, deux à quatre fois par jour pour ramollir la croûte et les squames adhérentes et/ou réchauffer les sécrétions meibomiennes ;
- massez doucement le bord de la paupière en effectuant de légers mouvements circulaires et lavez les paupières pour éliminer les résidus accumulés sur les cils (évitez les lavages vigoureux) ;
- nettoyer délicatement la paupière avec un coton-tige imbibé d’un mélange d’eau et de shampoing pour enfants ;
- l’application de larmes artificielles pour soulager la sécheresse associée peut être bénéfique ;
- envisager une antibiothérapie topique si les symptômes ne répondent pas aux mesures précédentes. Les options incluent :
- Bacitracine (ou érythromycine) appliquée directement sur le bord de la paupière une fois par jour au coucher pendant 2 à 8 semaines (jusqu’à disparition des symptômes). Dès que les symptômes s’améliorent, le traitement peut être arrêté, mais les mesures d’hygiène doivent être maintenues.
- L’azithromycine 1 % (1 goutte toutes les 12 heures, pendant 10 à 14 jours) est une option alternative, notamment pour les patients atteints de blépharite postérieure.
- Symptômes modérés ou sévères (par exemple associés à la rosacée), ou ne répondant pas à une antibiothérapie topique :
- Doxycycline 50 à 100 mg une fois par jour pendant 8 à 12 semaines.
- Schéma alternatif : azithromycine 500 mg une fois par jour pendant 1 jour, puis 250 mg par jour pendant 4 jours supplémentaires.
- L’application de cycles courts (2 semaines maximum) de corticostéroïdes topiques sur le bord des paupières peut être indiquée en cas d’inflammation associée et d’absence de réponse aux autres stratégies thérapeutiques.
- La dose minimale efficace et la durée d’utilisation la plus courte doivent être administrées afin de réduire le risque d’augmentation de la pression intraoculaire et de formation de cataracte. Le choix d’un corticostéroïde topique avec une pénétration oculaire moindre, comme la fluorométholone, peut minimiser ces effets indésirables.
- Référer à un ophtalmologie en cas d’hyperémie ou de douleur oculaire sévère, de photosensibilité, de modifications de la vision, d’anomalies cornéennes (érosions, ulcères, cicatrices), de diagnostic incertain, de suspicion de malignité ou d’infection par Demodex.