Balanite
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- Emplacement. Organes génitaux
- Lésion érythémateuse? Lésion érythémateuse
- Temps d’évolution. Aigu: moins de 2 semaines, Chronique: plus de 2 semaines
- Type de lésion. A plat: macule ou tache
- Texture superficielle. Normal/lisse
- Type de bords. Bien défini et régulier, Mal défini
- Couleur. À cause du sang: rose, rouge, violet ou violet
- Répartition des lésions. Blessure discrète/isolée: 1 à 5 blessures
- Symptômes associés. Démangeaison
- Informations Complémentaires.
Informations récapitulatives
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La balanite est définie comme une inflammation du gland.Il représente un ensemble d’affections non liées (étiologies variées) qui se manifestent dans un endroit spécifique avec une présentation clinique qui peut se chevaucher.
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Les symptômes et les signes varient en fonction de l’étiologie sous-jacente du processus inflammatoire.
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Une balanite doit être suspectée chez les patients présentant des douleurs/modifications de la sensibilité et/ou un érythème localisé dans la région du gland. D’autres signes/symptômes peuvent être présents et indiquer une étiologie spécifique.
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Les étiologies comprennent :
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Balanite à Candida albicans : suspecter la présence d’un exsudat blanc avec aspect de lait caillé ; et/ou un érythème ponctué de petites papules ; et/ou une éruption cutanée accompagnée de douleurs et/ou de démangeaisons.
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État précancéreux ou étiologie dermatologique : suspecter en présence d’une lésion bien circonscrite ou de la présence d’autres lésions concomitantes dans l’organisme.
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Infection sexuellement transmissible : suspecter si présence de vésicules ou d’ulcères (HSV ; syphilis) ou d’urétrite concomitante. Plus probable en cas de comportement sexuel à risque.
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Infection bactérienne :
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Anaérobies : suspectez la présence d’une inflammation avec sécrétion purulente et mauvaise odeur. Dans les cas graves, une hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux peut survenir.
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Aérobie : changements inflammatoires variables, y compris un érythème et un œdème uniformes.
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Balanite circinée (arthrite inflammatoire) : suspecter la présence de petits ulcères superficiels indolores aux bords légèrement surélevés ; ou une dermatite annulaire serpigineuse qui présente généralement un aspect granuleux blanc grisâtre avec une marge « géographique » blanche. Plus probable si cela se produit en association avec d’autres caractéristiques de l’arthrite réactive.
Diagnostic différentiel
- Infectieux
- Candida albicans
- Infection bactérienne
- Maladie sexuellement transmissible
- Dermatologique
- Psoriasis
- Eczéma
- Lichen plan
- Balanite de Zoon
- Dermatite de contact
- Conditions précancéreuses
- lichen scléreux
- Érythroplasie de Queyrat
- Carcinome in situ (maladie de Bowen)
- Papulose bowénoïde
- Autres
- Arthrite réactive
Traitement
Chez les utilisateurs présentant des signes/symptômes évocateurs d’une certaine étiologie, le traitement doit être orienté vers la cause :
- Balanite à Candida :
- 1ère ligne :
- Crème de clotrimazole 1%, 12/12 heures, 7-14 jours
- Fluconazole, 150 mg, par voie orale, dose unique (en cas de gravité)
- Alternative:
- Crème de miconazole 2%, 12/12 heures, 7-14 jours ;
- Crème de nystatine 100 000 unités/g, 12/12 heures, 7 à 14 jours (en cas de suspicion d’allergie ou de résistance aux imidazoles)
- Imidazole topique avec 1 % d’hydrocortisone (en cas d’inflammation marquée)
- Pas besoin de traiter un partenaire sexuel asymptomatique.
- 1ère ligne :
- État précancéreux ou étiologie dermatologique : se référer à Dermatologie ou Urologie.
- Infections sexuellement transmissibles : orienter selon les résultats du dépistage des IST.
- Infection bactérienne :
- Anaérobies suspectés :
- Crème métronidazole 0,75%, 12/12 heures, 7 jours.
- En cas d’infection grave :
- Métronidazole 400-500 mg, 12/12 heures, 7 jours
- Aérobic suspecté :
- Crème de mupirocine 2 %, toutes les 8 heures, 7 à 10 jours ;
- Clobétasone + Nystatine + Oxytétracycline, crème, 1 à 2 fois par jour, pendant 7 à 10 jours
- En cas d’infection grave :
- Amoxicilline + ac. acide clavulanique 375 mg, toutes les 8 heures, 7 jours.
- Anaérobies suspectés :
- Balanite circinée (arthrite inflammatoire) : dépistage des IST et du HLA-B27.
- Si vous identifiez une infection sexuellement transmissible, informez-en en conséquence.
Les corticostéroïdes topiques sont généralement suffisants pour contrôler les lésions cutanées associées à l’arthrite réactive, telles que la balanite circinée : - Crème d’hydrocortisone 1%, 12/12 heures, 7 jours.
- Si les lésions sont graves ou réfractaires au traitement topique, envisager une orientation vers un service de rhumatologie.
- Chez les utilisateurs ne présentant pas de signes/symptômes évocateurs d’une certaine étiologie, un traitement empirique de la balanite non spécifique doit être envisagé :
- Si vous identifiez une infection sexuellement transmissible, informez-en en conséquence.
Utilisateur non circoncis (traitement séquentiel selon réponse) :
- Laver avec une solution saline, 12/12 heures, 14 jours (ou jusqu’à résolution). S’il n’y a pas de réponse, procédez comme suit :
- Antifongique topique
- Crème de clotrimazole 1 %, 12/12 heures, 7-14 jours ; ou
- Crème de miconazole 2%, 12/12 heures, 7-14 jours.
- S’il n’y a pas de réponse, procédez comme suit:
- Corticoïdes topiques (traitement empirique visant les dermatites non spécifiques):
- Crème d’hydrocortisone 1%, 12/12 heures, 7 jours.
- S’il n’y a pas de réponse après un traitement séquentiel : consulter la dermatologie ou l’urologie.
- Antifongique topique
Utilisateur circoncis (traitement séquentiel selon réponse) :
- Antifongique topique
- Crème de clotrimazole 1%, 12/12 heures, 7-14 jours ; ou
- Crème de miconazole 2%, 12/12 heures, 7-14 jours.
- S’il n’y a pas de réponse, procédez comme suit :
- Corticoïdes topiques (traitement empirique visant les dermatites non spécifiques) :
- Crème d’hydrocortisone 1%, 12/12 heures, 7 jours.
- S’il n’y a pas de réponse après un traitement séquentiel : consulter la dermatologie ou l’urologie.