Evaluación inicial
Paciente con taquicardia y pulso presente. El primer paso es la evaluación A-B-C-D-E: permeabilidad de la vía aérea, respiración, circulación, nivel de conciencia y evaluación de la piel. Identificar signos de inestabilidad clínica (hipotensión, alteración del estado mental, dolor torácico isquémico, insuficiencia cardíaca aguda con disnea/fatiga/edemas o síncope). Ante inestabilidad, se debe contactar con apoyo especializado de forma inmediata.
Causas reversibles
Se deben identificar y tratar las causas reversibles: alteraciones electrolíticas, anemia, fiebre, hipertiroidismo, hipoglucemia, ansiedad, consumo excesivo de cafeína, alcohol, cocaína, cannabis o anfetaminas; efectos adversos de fármacos (antidepresivos tricíclicos, metilfenidato, digoxina, antiarrítmicos) y estímulo de marcapasos. La corrección precoz mejora los síntomas y puede resolver la taquicardia.
ECG y QRS
Realizar un ECG de 12 derivaciones. Clasificar por el ancho del QRS: estrecho (<120 ms) sugiere origen supraventricular; ancho (≥120 ms) obliga a considerar la taquicardia ventricular como principal hipótesis.
QRS estrecho regular
Típicamente TRN/TRAV (reentrada nodal o auriculoventricular; AVNRT/AVRT). Abordaje inicial con maniobras vagales: Valsalva, masaje del seno carotídeo, hielo en la cara o provocación del reflejo de la tos. Auscultar previamente la carótida; masajear de forma unilateral durante 5–10 s con presión firme. Posibles efectos adversos: mareo, síncope o arritmias ventriculares transitorias.
Adenosina
Si no hay reversión con maniobras, administrar adenosina en bolo rápido: 6 mg IV; si es necesario, repetir con 12 mg. Utilizar monitorización continua de ECG (vida media muy corta). Los efectos adversos suelen ser autolimitados (molestia torácica, disnea, enrojecimiento). Si revierte a ritmo sinusal, orientar estudio ambulatorio (función tiroidea, ecocardiograma, ECG/Holter) con posible derivación a cardiología.
Alternativas
Si hay contraindicación o fracaso de la adenosina, considerar verapamilo o metoprolol IV, respetando las contraindicaciones: evitar betabloqueantes en broncoespasmo; verapamilo contraindicado en insuficiencia cardíaca descompensada o bloqueo AV de 2.º/3.º grado. El diltiazem es una alternativa válida (15–20 mg IV, pudiendo repetir a los 15 min).
QRS estrecho irregular
Sugiere fibrilación auricular (diferenciales: aleteo auricular con conducción variable, taquicardia auricular multifocal). Priorizar el control de la frecuencia ventricular con betabloqueante o bloqueador de los canales de calcio, según contraindicaciones. Para síntomas recurrentes o refractariedad, considerar ablación con catéter.
QRS ancho regular
Distinguir TV monomórfica de TSV con bloqueo de rama. En caso de duda, tratar como TV. Administrar amiodarona IV 150–300 mg en 20–60 min (diluida en dextrosa), seguida de perfusión de mantenimiento durante las 24 h siguientes. La respuesta a la adenosina puede sugerir TSV con bloqueo de rama.
Apoyo especializado
Valorar el contacto precoz con apoyo especializado ante inestabilidad, respuesta insatisfactoria, duda diagnóstica o contraindicaciones farmacológicas.
Plan de mantenimiento
Tras la estabilización, definir la terapia de mantenimiento según el tipo de taquicardia: medicación oral, consulta de arritmias y, cuando esté indicado, estudio electrofisiológico y ablación con catéter.
