Preguntas frecuentes — Estratificación del riesgo cardiovascular
1) ¿Qué es el riesgo cardiovascular absoluto?
Corresponde a la probabilidad de aparición de eventos cardiovasculares mortales o no mortales, como infarto, ictus o muerte súbita, durante un periodo determinado, generalmente 10 años. Se calcula a partir de la presión arterial, los factores de riesgo clásicos, la lesión de órgano diana y la enfermedad cardiovascular o renal establecida.
2) ¿Cuáles son los principales factores de riesgo clásicos?
Edad avanzada (≥55 años en hombres; ≥65 años en mujeres), sexo masculino, tabaquismo, dislipidemia — colesterol total ≥190 mg/dL, LDL >115 mg/dL, HDL bajo, triglicéridos >150 mg/dL — glucemia en ayunas elevada (102–125 mg/dL), obesidad (IMC ≥30) u obesidad abdominal (perímetro de cintura ≥102 cm en hombres; ≥88 cm en mujeres), e historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura.
3) ¿Qué es la HMOD?
HMOD significa lesión de órgano diana mediada por hipertensión. Se refiere a alteraciones estructurales o funcionales precoces en órganos diana, todavía sin manifestaciones clínicas. Algunos ejemplos son hipertrofia ventricular izquierda, engrosamiento íntima-media carotídeo o placas ateroscleróticas, índice tobillo-brazo <0,9, velocidad de onda de pulso >10 m/s, TFG 30–59 mL/min/1,73 m² o microalbuminuria (30–300 mg/24 h).
4) ¿Qué significan los estadios 1, 2 y 3 en la tabla de riesgo ESC/ESH?
Estadio 1: sin lesión de órgano, ECV ni ERC; solo factores de riesgo.
Estadio 2: presencia de HMOD, ERC G3 o diabetes sin lesión de órgano.
Estadio 3: enfermedad cardiovascular establecida, ERC ≥G4 o diabetes con lesión de órgano.
5) ¿Cómo se clasifican las categorías de presión arterial?
Normal-alta: PAS 130–139 o PAD 85–89 mmHg
Hipertensión de grado 1: PAS 140–159 o PAD 90–99 mmHg
Hipertensión de grado 2: PAS 160–179 o PAD 100–109 mmHg
Hipertensión de grado 3: PAS ≥180 o PAD ≥110 mmHg
6) ¿Cómo se interpreta la tabla de estratificación del riesgo?
Se combina la categoría de presión arterial con el estadio de la enfermedad y el número de factores de riesgo. Cada celda de la tabla indica el riesgo absoluto: bajo, moderado, alto o muy alto. La presencia de HMOD, ERC o ECV clínicamente manifiesta reclasifica automáticamente al paciente en una categoría de riesgo superior.
7) ¿Cuándo se considera que un paciente tiene riesgo muy alto?
Cuando existe enfermedad cardiovascular clínica, como infarto, ictus, angina, revascularización, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o enfermedad arterial periférica; ERC G3b–G5 con TFG <60; proteinuria >300 mg/día; o diabetes con lesión de órgano, como microalbuminuria, hipertrofia ventricular izquierda o retinopatía.
8) ¿Cuál es la diferencia entre riesgo “alto” y “muy alto”?
Riesgo alto: presencia de múltiples factores de riesgo o hipertensión de grado 2–3 sin HMOD/ECV. Riesgo muy alto: cualquier lesión de órgano diana, ERC ≥G3, diabetes con lesión de órgano o enfermedad cardiovascular establecida.
9) ¿Cómo influye el riesgo en el tratamiento?
Define la intensidad del tratamiento antihipertensivo, los objetivos de presión arterial — cuanto mayor es el riesgo, más estricto es el objetivo — y la necesidad de tratamientos preventivos adicionales, como estatinas, antiagregantes o control glucémico intensivo cuando estén indicados.
10) ¿Qué pruebas complementarias ayudan a detectar HMOD?
ECG/ecocardiograma para hipertrofia ventricular izquierda, Doppler carotídeo para engrosamiento o placas, índice tobillo-brazo, velocidad de onda de pulso, TFG y creatinina, orina con albuminuria/proteinuria y fondo de ojo para retinopatía hipertensiva.
11) ¿Cómo debe reevaluarse el riesgo a lo largo del tiempo?
El riesgo debe reevaluarse anualmente o después de modificaciones terapéuticas. La regresión de HMOD, el control de la presión arterial y la reducción de factores de riesgo, como tabaco, lípidos, peso y glucemia, pueden reclasificar al paciente a una categoría de menor riesgo.
12) ¿Cuál es el objetivo final de la estratificación?
Permitir un abordaje personalizado y pronóstico, ajustando el tratamiento a la gravedad del riesgo cardiovascular absoluto, previniendo eventos mortales y no mortales y reduciendo la mortalidad global.
