Evaluación inicial
Ante un paciente que refiere contacto sexual oral, genital o anal con una persona diagnosticada de sífilis, el primer paso consiste en determinar el estadio de la infección en el caso índice, diferenciando entre sífilis primaria, secundaria, latente precoz y latente tardía. También debe evaluarse el intervalo transcurrido desde la última exposición, ya que condiciona el riesgo de infección reciente, la interpretación de la serología y la necesidad de tratamiento presuntivo.
Contactos de casos de sífilis primaria, secundaria o latente precoz
En los contactos de casos de sífilis precoz, la decisión clínica se basa principalmente en el tiempo transcurrido desde el último contacto sexual. Estas fases de la enfermedad presentan una elevada contagiosidad, lo que justifica un abordaje más proactivo del cribado y tratamiento de las parejas sexuales.
Evaluación del tiempo transcurrido desde la exposición
Si el contacto sexual tuvo lugar durante los últimos 90 días, está indicado el tratamiento presuntivo de la sífilis precoz, independientemente de los resultados de las pruebas serológicas. Esta estrategia pretende prevenir la progresión de la enfermedad y una mayor transmisión, teniendo en cuenta el elevado riesgo de infección reciente y la posibilidad de un periodo ventana serológico.
Contactos con exposición hace más de 90 días
Cuando la última exposición tuvo lugar hace más de 90 días, el abordaje depende de la disponibilidad de pruebas serológicas y de la posibilidad de garantizar un seguimiento clínico adecuado. Siempre que sea posible, debe realizarse un cribado serológico de la sífilis, con una orientación terapéutica basada en los resultados y en el estadio de la enfermedad.
Decisión terapéutica basada en el seguimiento
Cuando no sea posible garantizar un seguimiento clínico y serológico fiable, debe considerarse nuevamente el tratamiento presuntivo de la sífilis precoz, priorizando la seguridad clínica y el impacto en la salud pública. Cuando la serología es negativa fuera del periodo ventana y no han existido nuevos contactos de riesgo, el tratamiento no está indicado.
Contactos de casos de sífilis latente tardía
No se recomienda el tratamiento empírico sistemático de las parejas sexuales de pacientes con sífilis latente tardía. El abordaje debe ser individualizado y basarse en una evaluación clínica y serológica completa, con tratamiento únicamente cuando exista evidencia de infección.
Tratamiento y seguimiento
Siempre que esté indicado, el tratamiento debe orientarse según los criterios clínicos, los resultados serológicos y el estadio de la sífilis, garantizando un seguimiento adecuado después del tratamiento. El cribado y tratamiento correctos de los contactos constituyen una intervención fundamental para el control de la sífilis, reduciendo las complicaciones individuales y la transmisión comunitaria.
