Psicofármacos y prolongación del intervalo QT — Preguntas frecuentes (FAQ)
1) ¿Qué abarca esta tabla?
Esta tabla resume la relevancia clínica del intervalo QT, los principales factores de riesgo de prolongación del QTc, los valores de referencia en hombres y mujeres y el perfil de riesgo de distintos antidepresivos y antipsicóticos.
2) ¿Por qué es clínicamente importante evaluar el intervalo QT?
La prolongación del intervalo QT puede predisponer a torsades de pointes, una arritmia ventricular potencialmente mortal. El riesgo aumenta cuando la prolongación del QTc se asocia a alteraciones de la morfología de la onda T, cardiopatía, alteraciones electrolíticas o uso concomitante de varios medicamentos que prolongan el QT.
3) ¿Cuáles son los principales factores de riesgo de prolongación del QT?
Los principales factores incluyen sexo femenino, edad avanzada, cardiopatía estructural, infarto reciente, insuficiencia cardíaca, bradiarritmia, hipopotasemia, hipomagnesemia, insuficiencia renal, síndrome de QT largo congénito y uso concomitante de dos o más medicamentos con potencial para prolongar el QT.
4) ¿Qué valores de QTc se consideran prolongados?
Como referencia práctica, generalmente se considera prolongado un QTc superior a 470 ms en hombres y superior a 480 ms en mujeres, aunque algunos consensos utilizan umbrales ligeramente inferiores. Un QTc ≥500 ms debe considerarse un marcador de mayor riesgo de torsades de pointes y requiere una evaluación clínica cuidadosa.
5) ¿Qué antidepresivos presentan mayor riesgo de prolongación del QT?
Entre los antidepresivos, el riesgo es más relevante con los antidepresivos tricíclicos, el citalopram, el escitalopram y, en algunos contextos, la venlafaxina y la trazodona. El riesgo aumenta con dosis elevadas, interacciones medicamentosas, edad avanzada y factores cardíacos o metabólicos asociados.
6) ¿Qué antidepresivos tienen menor impacto sobre el QT?
Entre los antidepresivos con menor impacto sobre el QT se incluyen el bupropión, la agomelatina, la mirtazapina, la vortioxetina, la reboxetina, la duloxetina, la paroxetina, la sertralina, la fluoxetina y la fluvoxamina, aunque la decisión debe individualizarse.
7) ¿Qué antipsicóticos presentan mayor riesgo de prolongación del QT?
Los antipsicóticos que generan mayor preocupación incluyen la amisulprida, el haloperidol, especialmente por vía intravenosa, la clorpromazina y la ziprasidona. La risperidona, la quetiapina, la olanzapina y la paliperidona pueden presentar un riesgo intermedio, especialmente cuando existen otros factores de riesgo.
8) ¿Qué antipsicóticos se consideran generalmente de menor riesgo para el QT?
Entre los antipsicóticos con menor efecto sobre el intervalo QT se incluyen el aripiprazol, la lurasidona, el brexpiprazol y la cariprazina. Aun así, debe considerarse la monitorización cuando existen factores de riesgo adicionales o polimedicación.
9) ¿Cuándo debe realizarse un ECG antes de iniciar psicofármacos?
Debe considerarse un ECG basal en pacientes con cardiopatía, antecedentes de síncope inexplicado, QT largo conocido, edad avanzada, alteraciones electrolíticas, insuficiencia renal o hepática significativa, uso de múltiples medicamentos que prolongan el QT o cuando se pretende iniciar un fármaco de mayor riesgo.
10) ¿Qué debe hacerse si el QTc está muy prolongado?
Ante un QTc muy prolongado, especialmente si es ≥500 ms, debe revisarse la medicación, corregirse la hipopotasemia y la hipomagnesemia, evaluarse las interacciones medicamentosas, considerarse la reducción o suspensión del fármaco implicado y valorar la derivación o consulta con Cardiología o Psiquiatría según el contexto clínico.
11) ¿La combinación de varios psicofármacos aumenta el riesgo?
Sí. La combinación de varios psicofármacos, o de psicofármacos con otros medicamentos que prolongan el QT, puede generar un riesgo acumulativo. Este riesgo debe evaluarse antes de la prescripción, especialmente en personas mayores, pacientes polimedicados o con cardiopatía.
12) ¿A quién va dirigido este contenido?
Esta tabla está dirigida a profesionales sanitarios que prescriben o monitorizan psicofármacos. La decisión clínica debe tener en cuenta el contexto individual, las comorbilidades, las interacciones medicamentosas, el riesgo psiquiátrico y la necesidad de monitorización electrocardiográfica.
