Evaluación inicial
Ante la identificación de un pólipo gástrico en la endoscopia digestiva alta, el primer paso es proceder a su correcta caracterización endoscópica y confirmación histológica. Deben evaluarse la morfología (sésil o pediculado), el tamaño, la localización y la presencia de signos endoscópicos sospechosos. En paralelo, es fundamental obtener biopsias representativas del pólipo y de la mucosa gástrica adyacente, permitiendo valorar la existencia de gastritis atrófica, metaplasia intestinal o infección por Helicobacter pylori, factores que condicionan el riesgo y el seguimiento.
Clasificación histológica
La decisión clínica se basa esencialmente en el tipo histológico del pólipo, distinguiéndose cuatro grandes grupos: adenomas gástricos, pólipos hiperplásicos, pólipos de glándulas fúndicas y tumores neuroendocrinos gástricos. Esta clasificación es determinante, ya que cada subtipo presenta un comportamiento biológico y un riesgo neoplásico diferentes, exigiendo estrategias distintas de resección, vigilancia o investigación adicional.
Adenoma gástrico
Los adenomas gástricos son lesiones premalignas y deben ser extirpados por vía endoscópica siempre que se identifiquen. Tras la resección completa, está indicada una endoscopia de control aproximadamente a los 12 meses, con vigilancia posterior ajustada al riesgo histológico, a los márgenes de resección y a la mucosa de fondo. En presencia de resección R0 y ausencia de alteraciones extensas de la mucosa gástrica, los intervalos de vigilancia pueden espaciarse progresivamente.
Pólipo hiperplásico
Los pólipos hiperplásicos son generalmente benignos, pero se asocian a inflamación crónica de la mucosa gástrica y a un mayor riesgo de neoplasia sincrónica. La erradicación de Helicobacter pylori es un paso esencial siempre que la infección esté presente. La resección endoscópica está indicada sobre todo en pólipos ≥10 mm, sintomáticos, con displasia o asociados a anemia o hemorragia. Los pólipos pequeños y asintomáticos pueden ser únicamente biopsiados, con seguimiento determinado por el riesgo de la mucosa de fondo.
Pólipo de glándulas fúndicas
Los pólipos de glándulas fúndicas son habitualmente benignos y se asocian con frecuencia al uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones. En ausencia de displasia, no requieren vigilancia endoscópica sistemática. Sin embargo, cuando aparecen de forma numerosa, en edad joven, con gran tamaño o con displasia, debe considerarse la posibilidad de síndromes hereditarios, en particular la poliposis adenomatosa familiar, iniciando la evaluación con colonoscopia completa.
Tumor neuroendocrino gástrico
El abordaje de los tumores neuroendocrinos gástricos depende del tipo (I, II o III), del tamaño, del grado histológico (Ki-67/mitosis) y de la profundidad de invasión. Los tumores tipo I y II suelen estar asociados a hipergastrinemia y presentan un comportamiento indolente, pudiendo seguirse con vigilancia endoscópica periódica, reservando la resección endoscópica para lesiones de mayor tamaño.
Tumor neuroendocrino gástrico tipo III
El tumor neuroendocrino gástrico tipo III es esporádico, no asociado a hipergastrinemia y presenta mayor potencial metastásico. En estos casos, está indicada la estadificación formal con ecoendoscopia para evaluar la profundidad de invasión y la afectación ganglionar, a menudo complementada con TC o RM. La resección endoscópica debe considerarse solo en casos muy seleccionados, concretamente lesiones <10 mm, G1 (Ki-67 ≤2%) y confinadas a la mucosa o submucosa. En ausencia de estos criterios, la cirugía es el tratamiento recomendado.
Mantenimiento y seguimiento
El seguimiento tras la identificación o tratamiento de pólipos gástricos debe ser individualizado, integrando el tipo histológico, la presencia de displasia, la mucosa de fondo y los factores de riesgo del paciente. Un abordaje estructurado permite evitar una vigilancia excesiva en lesiones benignas y asegurar la identificación precoz de situaciones con verdadero potencial neoplásico, alineando la práctica clínica con las recomendaciones actuales de las sociedades científicas.
