Osteoporosis — Preguntas frecuentes (FAQ)
1) ¿Qué es la osteoporosis?
La osteoporosis es una enfermedad esquelética caracterizada por una disminución de la resistencia ósea, lo que aumenta el riesgo de fracturas por fragilidad. Estas fracturas se producen tras traumatismos de baja energía, como una caída desde la propia altura, y afectan con mayor frecuencia a la cadera, la columna vertebral y la muñeca.
2) ¿Qué es una fractura por fragilidad?
Se considera fractura por fragilidad aquella que se produce de forma espontánea o tras un traumatismo de baja energía insuficiente para causar una fractura en un hueso sano. La presencia de una fractura por fragilidad aumenta significativamente el riesgo de nuevas fracturas.
3) ¿Cuándo debe sospecharse osteoporosis?
Debe sospecharse en personas de edad avanzada y en aquellas con antecedentes de fractura por fragilidad, menopausia precoz, bajo peso corporal, inmovilización prolongada, antecedentes familiares de fractura de cadera o uso prolongado de medicamentos asociados a pérdida ósea, como los glucocorticoides.
4) ¿Cuándo es necesaria una densitometría ósea (DXA)?
La densitometría es útil para confirmar la osteoporosis y mejorar la estratificación del riesgo de fractura. Sin embargo, existen situaciones en las que puede iniciarse tratamiento sin densitometría, especialmente tras determinadas fracturas por fragilidad o en personas con riesgo de fractura muy elevado.
5) ¿Qué es FRAX?
FRAX es una herramienta que estima la probabilidad de sufrir una fractura osteoporótica durante los próximos 10 años. Utiliza factores clínicos como la edad, el sexo, el peso, los antecedentes de fractura, el tabaquismo y el uso de glucocorticoides, y puede calcularse con o sin densitometría.
6) ¿Cuándo está indicado el tratamiento farmacológico?
El tratamiento farmacológico debe considerarse en personas con riesgo elevado o muy elevado de fractura, en pacientes con determinadas fracturas por fragilidad y en situaciones específicas identificadas mediante la evaluación clínica, FRAX y la densitometría ósea.
7) ¿Cuáles son los medicamentos de primera línea?
Los bisfosfonatos orales, como el alendronato y el ibandronato, suelen constituir el tratamiento de primera línea. Reducen el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales y presentan una relación beneficio-riesgo favorable en la mayoría de los pacientes.
8) ¿Cuándo deben utilizarse denosumab o ácido zoledrónico?
Estas opciones son especialmente útiles cuando los bisfosfonatos orales están contraindicados, no se toleran o resultan difíciles de utilizar. La decisión debe tener en cuenta la función renal, el riesgo de hipocalcemia, la adherencia al tratamiento y las preferencias del paciente.
9) ¿Cuándo debe considerarse la teriparatida?
La teriparatida se reserva habitualmente para pacientes con riesgo muy elevado de fractura, como aquellos con múltiples fracturas vertebrales, fractura de cadera o valores muy bajos de densidad mineral ósea. Tras su suspensión, debe continuarse con tratamiento antirresortivo.
10) ¿Es necesario suplementar calcio y vitamina D?
En la mayoría de los casos debe garantizarse una ingesta adecuada de calcio y vitamina D mediante la alimentación o la suplementación. La corrección del déficit de vitamina D es especialmente importante antes de iniciar determinados tratamientos antiosteoporóticos.
11) ¿Cómo debe realizarse la monitorización?
La monitorización debe incluir la evaluación de la adherencia al tratamiento, la aparición de nuevas fracturas y la reevaluación periódica del riesgo de fractura. La repetición de la densitometría rara vez está justificada antes de 2–3 años, salvo en situaciones clínicas específicas.
12) ¿Pueden suspenderse los bisfosfonatos?
En algunos pacientes con buena respuesta terapéutica y riesgo reducido de fractura puede considerarse una pausa terapéutica (“drug holiday”) después de varios años de tratamiento. La decisión debe individualizarse según los antecedentes de fractura, la densidad mineral ósea y el riesgo actual de fractura.
