Introducción
Esta tabla presenta una comparación estructurada de los principales métodos anticonceptivos, con énfasis en la eficacia, la duración de uso, el impacto menstrual, el retorno de la fertilidad y las contraindicaciones relevantes.
Métodos no hormonales — DIU de cobre
Comenzando por los métodos no hormonales, destaca el DIU de cobre, un método altamente eficaz, con una eficacia cercana al 99% y una duración de hasta 12 años. El retorno de la fertilidad es inmediato y no existen contraindicaciones hormonales, aunque el flujo menstrual puede aumentar y puede aparecer dismenorrea, aspectos que es importante anticipar con la paciente.
Sistemas intrauterinos hormonales
A continuación se encuentran los sistemas intrauterinos hormonales, disponibles con diferentes dosis de levonorgestrel (52 mg, 19,5 mg y 13,5 mg). Estos dispositivos presentan una eficacia igualmente elevada, con una duración variable entre 3 y 8 años según la formulación. Además de ofrecer una anticoncepción robusta, tienden a reducir significativamente el flujo menstrual, provocando hipomenorrea o amenorrea en muchas usuarias, lo que constituye una ventaja relevante en mujeres con menorragia. Son métodos compatibles con la lactancia y permiten un retorno inmediato de la fertilidad tras su retirada. Las principales contraindicaciones incluyen cáncer de mama activo, cirrosis grave y sangrado inexplicado.
Progestágenos de acción prolongada — implante e inyectable
El implante subcutáneo y el inyectable de medroxiprogesterona constituyen alternativas solo con progestágeno. El implante presenta una elevada eficacia, uso prolongado hasta tres años y spotting irregular como efecto adverso más característico. El inyectable, por su parte, tiene una eficacia adecuada y puede inducir amenorrea, pero con un detalle relevante: el retorno de la fertilidad puede retrasarse, ocurriendo alrededor de nueve a diez meses después de la última administración. Ambos son compatibles con la lactancia y evitan los riesgos trombóticos asociados a los estrógenos.
Métodos combinados — estrógeno + progestágeno
En los métodos combinados con estrógeno y progestágeno — píldora oral, anillo vaginal y parche transdérmico — la eficacia es elevada, pero dependiente de la adherencia. Estos métodos ofrecen regularidad menstrual y un rápido retorno de la fertilidad, características apreciadas por muchas usuarias. Sin embargo, es esencial reconocer las contraindicaciones mayores relacionadas con los estrógenos: migraña con aura, tromboembolismo venoso previo, hipertensión no controlada, cáncer de mama y tabaquismo intenso después de los 35 años. En estos contextos, los métodos solo con progestágeno o los intrauterinos son opciones más seguras.
Progestágeno oral
Por último, el progestágeno oral constituye una alternativa de uso diario, con eficacia adecuada y rápido retorno de la fertilidad. Es compatible con la lactancia y puede ser útil cuando los métodos combinados están contraindicados, aunque puede asociarse a ciclos irregulares.
Mensajes clave
En conjunto, la tabla ilustra tres mensajes centrales: primero, los métodos de larga duración y baja dependencia de la usuaria son los más eficaces en la práctica real; segundo, los métodos con estrógenos exigen una evaluación rigurosa del riesgo trombótico y cardiovascular; y tercero, la elección del método debe personalizarse, integrando eficacia, efectos menstruales, comorbilidades, lactancia, fertilidad futura y preferencias de la usuaria.
