Interrupción de la anticoncepción en la perimenopausia y la menopausia: algoritmo de abordaje

Contexto

La interrupción de la anticoncepción en la perimenopausia y la menopausia se basa en la interacción entre la edad, el método anticonceptivo utilizado y el patrón menstrual. El objetivo es determinar el momento seguro para suspender la anticoncepción, evitando tanto la interrupción precoz con riesgo de embarazo como su mantenimiento innecesario a una edad ya sin relevancia reproductiva significativa.

Evaluación por edad

La edad constituye el primer punto de decisión. Antes de los 50 años, el abordaje se centra en el método utilizado y, en los métodos no hormonales, en el patrón menstrual. Entre los 50 y los 54 años, la conducta depende de la exposición hormonal y de la utilidad de la determinación de FSH. A los 55 años, la fertilidad residual se considera despreciable, lo que permite suspender la anticoncepción independientemente del método.

Métodos hormonales combinados

La anticoncepción hormonal combinada puede mantenerse hasta los 50 años. A esta edad debe suspenderse, ya que el patrón menstrual y el perfil hormonal no son fiables para inferir menopausia. Tras la suspensión, debe sustituirse por un método no hormonal o por un método solo con progestágeno.

Métodos no hormonales

En los métodos no hormonales, como los métodos de barrera, la menstruación se mantiene como un marcador fiable. Antes de los 50 años se recomienda esperar 24 meses de amenorrea antes de suspender la anticoncepción; entre los 50 y los 54 años bastan 12 meses de amenorrea espontánea para el mismo propósito. No existe indicación para determinar FSH en estas situaciones.

Métodos solo con progestágeno

Los métodos solo con progestágeno no inyectables, como la píldora, el implante o el SIU-LNG, pueden mantenerse hasta los 55 años. En mujeres ≥50 años y amenorreicas puede considerarse una suspensión anticipada mediante evaluación de FSH, permitiendo interrumpir la anticoncepción tras un intervalo adicional de seguridad si el valor es compatible con menopausia. Antes de los 50 años, la FSH no es útil y no debe utilizarse con este fin.

Dispositivos intrauterinos

El SIU-LNG colocado después de los 45 años puede mantenerse con finalidad anticonceptiva hasta los 55 años sin necesidad de evaluación hormonal. El DIU de cobre puede utilizarse hasta la menopausia y debe retirarse cuando sea clínicamente conveniente. En ambos casos, la suspensión definitiva se produce a los 55 años.

Suspensión definitiva a los 55 años

A los 55 años se considera que la fertilidad residual es despreciable y la anticoncepción puede suspenderse independientemente del método. Los dispositivos intrauterinos deben retirarse, excepto cuando el SIU-LNG se esté utilizando como componente progestagénico de la terapia hormonal sustitutiva, situación en la que deja de tener función anticonceptiva.