Infección del tracto urinario en pediatría — Preguntas frecuentes (FAQ)
1) ¿Qué abarca este algoritmo?
El algoritmo orienta la evaluación estructurada de la sospecha de infección del tracto urinario (ITU) en pediatría, integrando las manifestaciones clínicas según la edad, los criterios de gravedad, los métodos de recogida de orina, la interpretación inicial de las pruebas y las opciones terapéuticas. También incluye criterios de ingreso y situaciones que justifican una investigación complementaria.
2) ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes de ITU en los niños?
La presentación clínica varía según la edad. En los lactantes, la ITU puede manifestarse únicamente mediante fiebre sin foco aparente, irritabilidad, vómitos, rechazo de la alimentación o postración. En los niños de mayor edad predominan los síntomas urinarios localizadores, como disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor suprapúbico o dolor lumbar.
3) ¿Cómo debe realizarse la recogida de orina?
La recogida debe adaptarse a la edad y al control de esfínteres. En niños sin control vesical, métodos como el sondaje vesical o la punción suprapúbica presentan un menor riesgo de contaminación. La bolsa colectora puede utilizarse como método inicial de cribado, pero no debe emplearse para la confirmación microbiológica mediante urocultivo.
4) ¿Cómo debe interpretarse la tira reactiva de orina?
La presencia de nitritos positivos presenta una elevada especificidad para la ITU, pero una sensibilidad limitada, especialmente en los lactantes. La esterasa leucocitaria aumenta la sospecha diagnóstica, sobre todo cuando se asocia a síntomas clínicos compatibles.
5) ¿Cuándo debe iniciarse antibioterapia inmediata?
La antibioterapia debe iniciarse rápidamente en situaciones de mayor gravedad, como edad inferior a 3 meses, alteración del estado general, sepsis, intolerancia oral, deshidratación importante o sospecha de pielonefritis clínicamente significativa.
6) ¿Qué antibióticos se utilizan con mayor frecuencia?
La elección depende de la edad, la gravedad y la epidemiología local. Entre las opciones más utilizadas se encuentran la amoxicilina con ácido clavulánico, la cefuroxima o el tratamiento parenteral en casos seleccionados. El esquema debe ajustarse a los resultados microbiológicos siempre que estén disponibles.
7) ¿Puede utilizarse nitrofurantoína?
La nitrofurantoína puede ser una opción en adolescentes con cistitis afebril no complicada, pero no debe utilizarse cuando exista sospecha de pielonefritis, debido a su escasa penetración en el tejido renal.
8) ¿Cuándo está indicado el ingreso hospitalario?
El ingreso debe considerarse en niños menores de 3 meses, o en presencia de sepsis, deshidratación significativa, intolerancia oral, vómitos persistentes, alteraciones hemodinámicas, mala perfusión o ausencia de condiciones adecuadas para una vigilancia domiciliaria segura.
9) ¿Cuándo debe realizarse una ecografía renal?
La ecografía renal y vesical debe considerarse en casos de ITU febril en niños pequeños, ITU atípica, episodios recurrentes o sospecha de anomalías urológicas. Habitualmente se realiza durante las primeras 6 semanas después de la resolución, excepto en situaciones atípicas, en las que puede ser necesaria durante la fase aguda.
10) ¿Qué define una ITU atípica?
Una ITU atípica incluye situaciones como sepsis, mala respuesta terapéutica después de 48 horas, afectación de la función renal, masa abdominal o aislamiento de microorganismos poco habituales. Estas situaciones pueden justificar una investigación adicional.
11) ¿Cuándo debe realizarse una reevaluación clínica?
En ausencia de mejoría clínica después de 48–72 horas, debe realizarse una nueva valoración para confirmar el diagnóstico, revisar la antibioterapia, excluir complicaciones y considerar una investigación complementaria.
