Urticaria
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- Ubicación. Tronco y extremidades
- ¿Lesión eritematosa? Lesión no eritematosa
- Tiempo de evolución. Aguda: menos de 2 semanas, Recurrencia
- Tipo de lesión. Levantados: pápula, placa o nódulo
- Textura de la superficie.
- Tipo de bordes. Poco definido
- Color. Debido a la sangre: rosa, roja, violeta o violeta
- Distribución de las lesiones. Múltiples lesiones generalizadas/dispersas, Lesiones confluentes/coalescentes
- Síntomas asociados. Picor
- Información adicional.
Información resumida
- La urticaria es una afección caracterizada por el desarrollo de ronchas (ronchas), angioedema o ambos.
- Pápulas:
- aspecto eritemato-pruriginoso, típicamente con palidez central;
- varían en tamaño y forma y se unen;
- Son migratorios, resolviendo cada uno de ellos al cabo de 30 minutos a 24 horas, dando lugar a otros nuevos, sin hematomas ni pigmentación residual.
- Angioedema:
- hinchazón repentina y pronunciada, de color eritematoso o color piel, que se presenta en la dermis inferior o en el tejido subcutáneo;
- sensación de parestesias, ardor, opresión y, a veces, dolor en lugar de picor;
- Se resuelve más lentamente que las pápulas, puede tardar hasta 72 horas.
- Pápulas:
- La urticaria debe diferenciarse de otras afecciones médicas que implican pápulas, angioedema o ambos, como anafilaxia, síndromes autoinflamatorios, vasculitis urticaria o angioedema mediado por bradicinina.
- Se puede clasificar según su duración o desencadenante:
- Aguda: aparición de pápulas, angioedema o ambos durante ≤ 6 semanas;
- Crónico: aparición de pápulas, angioedema o ambos durante > 6 semanas;
- puede presentar signos y síntomas diarios o casi diarios o manifestarse con un curso intermitente/recurrente;
- Espontáneo: ocurre sin un factor desencadenante definido.
- Inducible: ocurre cuando se identifica un desencadenante/factor desencadenante específico.
- Los ejemplos de desencadenantes incluyen: frío, calor, presión (efecto tardío), luz solar, urticaria acuagénica, urticaria colinérgica (calor, ejercicio o sudor), urticaria de contacto o angioedema vibratorio.
- Etiología
- Existen numerosas causas potenciales de urticaria, aunque en la mayoría de los casos sigue siendo idiopática.
- Predominio
- Las mujeres se ven dos veces más afectadas que los hombres.
- Mayor prevalencia entre los 40 y 60 años.
Diagnóstico diferencial
Urticaria aguda
- dermatitis atópica
- Dermatitis de contacto
- Erupciones de drogas
- Picaduras de insectos
- Penfigoide ampolloso
- Eritema multiforme menor
- Reacciones inducidas por plantas
- erupciones virales
- síndrome auriculotemporal
- síndrome dulce
Urticaria crónica
- vasculitis urticaria
- urticaria papular
- Mastocitosis
- Síndromes autoinflamatorios (síndromes periódicos asociados con criopirina y síndrome de Schnitzler)
- Deficiencia del inhibidor de la esterasa C1
- Penfigoide ampolloso
- Lupus eritematoso sistémico
- Erupción polimórfica del embarazo.
- Síndrome hipereosinofílico
- Anafilaxia
Tratamiento y orientación
- Tratamiento de 1ª línea:
- Antihistamínico H1 de segunda generación, en dosis diaria habitual.
- Los antihistamínicos H1 de primera generación no están indicados de forma rutinaria debido a sus efectos a corto y largo plazo sobre el sistema nervioso central.
- Considere aumentar la dosis del antihistamínico H1 de segunda generación, hasta 4 veces la dosis habitual, si los síntomas no se controlan con dosis más bajas.
- Aumentar la dosis cada 2 a 4 semanas si el control es insuficiente.
- Después del control completo de los síntomas, se puede intentar una reducción gradual de la dosis.
- Otras opciones para el control sintomático incluyen:
- Considere agregar montelukast al antihistamínico H1 de segunda generación en usuarios cuyos síntomas no están controlados adecuadamente (menos evidencia);
- Considere agregar prednisolona oral (0,5 mg/kg) al antihistamínico H1 de segunda generación en ciclos cortos e infrecuentes de sólo unos pocos días como tratamiento de rescate para controlar las exacerbaciones graves.
- Antihistamínico H1 de segunda generación, en dosis diaria habitual.
- Si los síntomas son refractarios a los antihistamínicos H1, se debe derivar a la consulta de Dermatología y/o Inmunoalergología para iniciar fármacos de 2ª línea:
- Omalizumab: administración subcutánea de 300 mg cada 4 semanas.
ciclosporinaLa urticaria crónica generalmente desaparece espontáneamente y dura un promedio de 3 a 5 años. La tasa de remisión a 12 meses es del 80%. Hasta un 14% de los casos pueden persistir durante más de 5 años.
- Omalizumab: administración subcutánea de 300 mg cada 4 semanas.