Melanoníquia longitudinal
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- Local. Unhas: mãos ou pés
- Lesão eritematosa? Lesão não eritematosa
- Tempo de evolução. Crónico: superior a 2 semanas
- Tipo de lesão. Plana: mácula ou mancha
- Textura da superfície. Normal/lisa
- Tipo de bordos. Bem definidos e regulares
- Cor. Devido a pigmento: castanho, preto ou azul
- Distribuição das lesões. Lesão discreta/isolada: 1 a 5 lesões
- Sintomas associados.
- Informação complementar.
Informação sumária
- Melanoníquia representa uma descoloração acastanhada ou preta da lâmina ungueal.
- A melanoníquia longitudinal é a forma mais comum de apresentação, enquanto a melanoníquia transversal ou total ocorrem mais raramente.
- Dois mecanismos podem explicar o desenvolvimento da melanoníquia:
- hipermelanose ou ativação melanocítica: aumento da produção de melanina a partir do número normal de melanócitos ativados na matriz ungueal.
- inclui causas fisiológicas (raça; gravidez) ou patológicas (infeção; inflamação; traumatismo; iatrogenia; neoplasia; causa sistémica; associação a síndromes).
- hiperplasia melanocítica: aumento de melanina secundária ao aumento do número de melanócitos na matriz ungueal.
- inclui lentigo (benigno); nevo da matriz ungueal (benigno) ou melanoma subungueal (maligno).
- hipermelanose ou ativação melanocítica: aumento da produção de melanina a partir do número normal de melanócitos ativados na matriz ungueal.
[!] A regra ABCDEF auxilia no diagnóstico clínico do melanoma maligno:
- A (age): ocorre principalmente entre os 50 e os 70 anos de idade, sendo mais prevalente em Afro-americanos e Asiáticos.
- B (brown-black band): faixa longitudinal de cor castanha a preta, largura superior a 3 mm, bordos irregulares/apagados.
- C (change): mudança recente/rápida na largura/morfologia da faixa pigmentada ou na na morfologia da lâmina ungueal.
- D (digit): envolvimento de um único dígito (polegar > hálux > dedo indicador).
- E (extension of pigmentation): sinal de Hutchinson positivo – extensão da pigmentação para a região periungueal.
- F (family): história pessoal ou familiar de síndrome displásica de nevos ou melanoma.
Diagnóstico diferencial
- Hematoma subungueal
- Descoloração exógena
- Hemorragia subungueal
- Melanoníquia fúngica
- Eritroníquia longitudinal
- Onicopapiloma
- Onicomatricoma pigmentado
Tratamento e Orientação
- Vigilância e avaliação periódica, com dermatoscopia se possível, quando o risco de melanoma é baixo.
- Referenciar para biópsia nos casos suspeitos de melanoma.
- Alguns autores sugerem seis possíveis indicações para realização de biópsia (algumas coincidentes com a regra “ABCDEF”):
- alteração rápida/recente, tornando-se a banda mais larga e/ou mais escura;
- limites difusos da banda, em vez de bem demarcados;
- coloração irregular da faixa pigmentada;
- estrias pretas numa única unha, principalmente em indivíduos brancos;
- deformidade ou distrofia da lâmina ungueal;
- banda larga, >6 mm.
- Alguns autores sugerem seis possíveis indicações para realização de biópsia (algumas coincidentes com a regra “ABCDEF”):
- Excisão cirúrgica nos casos de melanoma.