Impétigo não bolhoso
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- Local. Face
- Lesão eritematosa? Lesão eritematosa
- Tempo de evolução. Agudo: inferior a 2 semanas
- Tipo de lesão. Com fluído: vesicula, bolha ou pústula
- Textura da superfície. Crosta/ulceração/escoriação
- Tipo de bordos. Mal definidos
- Cor. Outras cores: laranja, amarelo, cinzento
- Distribuição das lesões. Lesões confluentes/coalescentes
- Sintomas associados. Prurido
- Informação complementar.
Informação sumária
- O impetigo é uma infeção comum das camadas superficiais da epiderme, altamente contagiosa e mais comumente causada pelas bactérias gram-positivas: Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes (isoladamente ou em conjunto).
- Existem duas apresentações de impetigo: não bolhoso (também conhecido como impetigo contagiosa) e bolhoso.
- O impetigo não bolhoso é a forma mais comum de apresentação, compreendendo 70% dos casos.
- Pode ser ainda classificado como primário (invasão bacteriana de pele intacta) ou, mais comum, secundário (em consequência de pequeno trauma que rompe a barreira da pele).
- O impetigo não bolhoso é a forma mais comum de apresentação, compreendendo 70% dos casos.
- O impetigo não bolhoso manifesta-se tipicamente na pele do rosto (narinas, região perioral e extremidades). Caracteriza-se pela sequência:
- Lesões maculopapulares que evoluem rapidamente para vesículas de paredes finas;
- Ruptura das vesículas deixando erosões superficiais, às vezes pruriginosas ou dolorosas, cobertas por crostas em cor de mel;
- O curso da infeção pode durar 2 a 3 semanas se não tratado. Não deixa cicatriz;
- Pode ocorrer linfadenite regional, mas sintomas sistémicos são improváveis.
- É mais prevalente em crianças de 2 a 5 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.
- O pico de incidência ocorre durante o verão e o outono.
- Mais comum em climas quentes e húmidos.
- Em crianças com menos de 2 anos manifesta-se geralmente sob a forma de impetigo bolhoso.
- É geralmente uma condição autolimitada, sem complicações.
- No entanto, até 5% dos utentes com impetigo não bolhoso podem desenvolver glomerulonefrite pós estreptocócica:
- a disfunção renal aparece 7 a 14 dias após a infeção.
- a hematúria e a proteinúria transitórias podem durar algumas semanas ou meses.
- desconhece-se se a antibioterapia tem qualquer efeito na prevenção do desenvolvimento desta condição.
- Outras complicações, raras, incluem: artrite séptica, escarlatina, sepsis e síndrome da pele escaldada estafilocócica.
- No entanto, até 5% dos utentes com impetigo não bolhoso podem desenvolver glomerulonefrite pós estreptocócica:
Diagnóstico diferencial
- Dermatite atópica
- Sarna
- Dermatite de contato
- Herpes simples
- Candidíase
- Varicela zoster
Tratamento e Orientação
- Tratamento tópico. Considerar no caso de:
-
- Impetigo não bolhoso localizado (máximo de 5 lesões numa única área da pele)
- Adultos e crianças
-
- Limpar com água e sabão antes de aplicar o agente tópico.
- Reavaliar após 3 dias. Se resposta ausente, mudar para antibioterapia oral.
- Opções incluem:
- Ácido fusídico 2%, 8/8h, 5-7 dias; ou
- Mupirocina 2%, 8/8 horas, 5-7 dias.
-
- Tratamento oral. Considerar no caso de:
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- Impetigo não bolhoso extenso (mais de 5 lesões ou impetigo envolvendo mais de uma área da pele);
- Impetigo bolhoso;
- Ectima;
- Impetigo com abscesso;
- Utente imunocomprometido;
- Falha no tratamento tópico.
- Adultos
-
- 1ª linha
- Flucloxacilina 500mg, oral, 6/6h, 7 dias.
- 2ª linha
- Amoxicilina + ac. clav. 500mg +125mg, oral, 8/8h, 7 dias; ou
- Clindamicina 300-450mg, oral, 6/6h ou 8/8h, 7 dias; ou
- Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 7 dias; ou
- Sulfametoxazol + Trimetoprim 800mg+160mg, 12/12h, 7 dias.
- 1ª linha
- Criança
-
- 1ª linha
- Flucloxacilina 50-100 mg/kg/dia, (máx. 1500-2000mg/dia), 6/6h, 7 dias.
- 2ª linha
- Amoxicilina + ac. clav. 40-50 mg/kg/dia, (máx. 1500mg/dia), 8/8h, 5-7 dias; ou
- Clindamicina a 30-40 mg/kg/dia (máx. 1800mg/dia), 6/6h ou 8/8h, 5-7 dias; ou
- Sulfametoxazol + Trimetoprim 10 mg/kg/dia, (máx. 160mg/dia), 12/12h, 5-7 dias.
- 1ª linha
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https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0815/p229.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430974/