Cloroníquia
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- Local. Unhas: mãos ou pés
- Lesão eritematosa? Lesão não eritematosa
- Tempo de evolução. Crónico: superior a 2 semanas
- Tipo de lesão. Plana: mácula ou mancha
- Textura da superfície. Normal/lisa
- Tipo de bordos. Bem definidos e regulares
- Cor. Outras cores: laranja, amarelo, cinzento
- Distribuição das lesões. Lesão discreta/isolada: 1 a 5 lesões
- Sintomas associados.
- Informação complementar.
Informação sumária
- Cloroníquia, ou síndrome das unhas verdes (GNS), traduz, na maioria das vezes, uma infeção por P. aeruginosa da unha.
- O diagnóstico de infeção por P. aeruginosa é mais provável se for observada a tríade característica:
- coloração esverdeada da lâmina ungueal.
- paroníquia proximal crónica.
- onicólise distal.
- A descoloração verde pode variar desde azul-esverdeado, verde-acastanhado a verde-amarelo.
- Pode envolver as unhas das mãos ou dos pés estando geralmente confinada a apenas uma ou duas unhas.
- Pode ter envolvimento parcial ou total da lâmina ungueal
- A unha geralmente é indolor; no entanto, a pele ao redor da unha pode estar eritematosa ou sensível.
- Fatores predisponentes para infeção ungueal por P. aeruginosa incluem:
- imunossupressão
- ambiente húmido devido à exposição prolongada a água, sabões e detergentes
- infeção ocupacional (comunidade e ambiente hospitalar)
- patologia ungueal (paroníquia, onicotilomania, trauma local e psoríase ungueal).
- onicomicose (a presença de fungos favorece a colonização e pode potenciar o crescimento de P. aeruginosa na unha)
Diagnóstico diferencial
- Hematoma subungueal
- Melanoma maligno
- Onicomicose
- Pigmentação exógena por substâncias químicas
Tratamento e Orientação
[!] não existem guidelines de tratamento. Recomendações baseiam-se em alguns estudos com série de casos.
- Remoção/corte e limpeza da porção onicolítica da unha e manutenção das unhas secas durante todo o período de tratamento.
- Tratamento tópico (aplicação 2 a 4 vezes por dia, durante 1 a 4 meses)
- formulações líquidas (soluções ou loções) parecem ter melhor eficácia que cremes ou pomadas. Secam mais rápido e penetram melhor nas placas ungueais onicolíticas. Opções incluem:
- imersão em ácido acético de 0,25% a 1,0%, 10 min, 2 vezes por dia (pode ser obtido com diluição 1:4 de vinagre branco em água);
- antibiótico ou combinação de antibióticos:
- sulfadiazina de prata
- aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina)
- quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina)
- neomicina/polimixina B e bacitracina
- formulações líquidas (soluções ou loções) parecem ter melhor eficácia que cremes ou pomadas. Secam mais rápido e penetram melhor nas placas ungueais onicolíticas. Opções incluem:
- Tratamento sistémico (se falência da terapêutica tópica):
- ciprofloxacina 500 mg/dia, durante 3 semanas
- Ponderar tratamento concomitante para eventual coinfecção fúngica.