Balanite
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- Local. Genitais
- Lesão eritematosa? Lesão eritematosa
- Tempo de evolução. Agudo: inferior a 2 semanas, Crónico: superior a 2 semanas
- Tipo de lesão. Plana: mácula ou mancha
- Textura da superfície. Normal/lisa
- Tipo de bordos. Bem definidos e regulares, Mal definidos
- Cor. Devido a sangue: rosa, vermelha, púrpura ou roxo
- Distribuição das lesões. Lesão discreta/isolada: 1 a 5 lesões
- Sintomas associados. Prurido
- Informação complementar.
Informação sumária
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A balanite é definida como uma inflamação de glande do pénis. Representa um conjunto de condições não relacionadas (etiologias variadas) que se manifestam em local específico com apresentação clínica que pode ser sobreponível.
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Os sintomas e sinais variam de acordo com a etiologia subjacente ao processo de inflamação.
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Deve-se suspeitar de balanite em pacientes com dor/alteração da sensibilidade e/ou eritema localizados à região da glande. Outros sinais/sintomas podem estar presentes e orientar para um etiologia específica.
- Etiologias incluem:
- Balanite por Candida albicans: suspeitar se presença de exsudado branco com aspeto de leite coalhado; e/ou eritema pontuado com pequenas pápulas; e/ou erupção cutânea com dor e/ou prurido associados.
- Condição pré-maligna ou etiologia dermatológica: suspeitar se presença de lesão bem circunscrita ou presença de outras lesões concomitantes no corpo.
- Infeção sexualmente transmissível: suspeitar se presença de vesículas ou úlceras (HSV; sífilis) ou uretrite concomitante. Mais provável se comportamento sexual de risco.
- Infeção bacteriana:
- Anaeróbios: suspeitar se presença de inflamação com secreção purulenta e mau-odor. Em casos graves pode ocorrer aumento de nódulos linfáticos inguinais.
- Aeróbios: alterações inflamatórias variáveis, incluindo eritema uniforme e edema.
- Balanite circinada (artrite inflamatória): suspeitar se presença de úlceras superficiais pequenas e indolores com margens ligeiramente elevadas; ou dermatite anular serpiginosa que geralmente apresenta uma aparência granular branco-acinzentada com uma margem branca “geográfica”. Mais provável se ocorre em associação com outras características de artrite reativa.
Diagnóstico diferencial
- Infeciosa
- Candida albicans
- Infeção bacteriana
- Doença sexualmente transmissível
- Dermatológica
- Psoríase
- Eczema
- Líquen plano
- Balanite de Zoon
- Dermatite de contacto
- Condições pré-malignas
- Líquen escleroso
- Eritroplasia de queyrat
- Carcinoma in situ (doença de Bowen)
- Papulose Bowenóide
- Outras
- Artrite reativa
Tratamento e Orientação
No utente que apresenta sinais/sintomas que sugiram uma determinada etiologia, o tratamento deve ser orientado para a causa:
- Balanite por Candida:
- 1ª linha:
- Clotrimazol creme 1%, 12/12 horas, 7-14 dias
- Fluconazol, 150 mg, oral, toma única (se apresentação grave)
- Alternativa:
- Miconazol creme 2%, 12/12 horas, 7-14 dias;
- Nistatina creme 100.000 unidades/g, 12/12 horas, 7-14 dias (se suspeita de alergia ou resistência a imidazois)
- Imidazol tópico com hidrocortisona a 1% (se houver inflamação acentuada)
- Sem necessidade de tratar parceiro sexual assintomático.
- 1ª linha:
- Condição pré-maligna ou etiologia dermatológica: referenciar a Dermatologia ou Urologia.
- Infeção sexualmente transmissível: orientar de acordo com resultado de rastreio de IST.
- Infeção bacteriana:
- Suspeita anaeróbios:
- Metronidazol creme 0,75%, 12/12 horas, 7 dias.
- Se infeção grave:
- Metronidazol 400-500 mg, 12/12 horas, 7 dias
- Suspeita aeróbios:
- Mupirocina creme 2%, 8/8 horas, 7-10 dias;
- Clobetasona + Nistatina + Oxitetraciclina, creme, 1-2 vezes por dia, durante 7 a 10 dias
- Se infeção grave:
- Amoxicilina + ac. clavulânico 375 mg, 8/8 horas, 7 dias.
- Suspeita anaeróbios:
- Balanite circinada (artrite inflamatória): rastrear IST e HLA-B27.
- Se identifica infeção sexualmente transmissível, orientar de acordo.
- Corticoides tópicos costumam ser suficientes para o controlo das lesões cutâneas associadas a artrite reativa, como a balanite circinada:
- Hidrocortisona 1% creme, 12/12 horas, 7 dias.
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Se lesões graves ou refractarias a terapêutica tópica ponderar referenciação a Reumatologia.
No utente que não apresenta sinais/sintomas que sugiram uma determinada etiologia, deve ser ponderado o tratamento empírico para balanite inespecífica:
- Utente não circuncidado (tratamento sequencial de acordo com a resposta):
- Lavagem com solução salina, 12/12 horas, 14 dias (ou até resolução). Se ausência de resposta, prosseguir com:
- Antifúngico tópico
- Clotrimazol creme 1%, 12/12 horas, 7-14 dias; ou
- Miconazol creme 2%, 12/12 horas, 7-14 dias.
- Se ausência de resposta, prosseguir com:
- Corticoide tópico (tratamento empírico dirigido a dermatite inespecífica):
- Hidrocortisona 1% creme, 12/12 horas, 7 dias.
- Se ausência de resposta após tratamento sequencial: referenciar a Dermatologia ou Urologia.
- Utente circuncidado (tratamento sequencial de acordo com a resposta):
- Antifúngico tópico
- Clotrimazol creme 1%, 12/12 horas, 7-14 dias; ou
- Miconazol creme 2%, 12/12 horas, 7-14 dias.
- Se ausência de resposta, prosseguir com:
- Corticoide tópico (tratamento empírico dirigido a dermatite inespecífica):
- Hidrocortisona 1% creme, 12/12 horas, 7 dias.
- Se ausência de resposta após tratamento sequencial: referenciar a Dermatologia ou Urologia.
- Antifúngico tópico