Atraso no crescimento, atraso no crescimento constitucional, baixa estatura desproporcionada, baixa estatura familiar, displasia esquelética, doença crónica, doença endócrina, percentil; z-score, velocidade de crescimento
O algoritmo apresenta uma abordagem sistematizada a crianças com suspeita de atraso no crescimento. Em primeira instância, deve-se verificar que a medição é efetuada de modo correto, sendo posteriormente calculados e registados o percentil ou o z-score. Segue-se a integração correta de uma história clínica e exame físico detalhados que englobem o período pré e perinatal, bem como caracterização familiar. Uma criança com estatura baixa ou uma criança com estatura normal, mas com presença de sinais de alarme, devem ser sujeitas a investigação adicional. A investigação deve iniciar-se através do cálculo e representação da velocidade de crescimento (cm/ano), considerando um intervalo mínimo de seis meses entre medições. Na presença de uma velocidade de crescimento normal e na ausência de sinais de alarme é mais provável estar-se na presença de uma causa não patológica de baixa estatura, que inclui a baixa estatura familiar como no atraso constitucional do crescimento e puberdade. Nestes casos, o objetivo é tranquilizar a família e manter a vigilância anual do cálculo da idade óssea e vigilância semestral da velocidade de crescimento. Na presença de uma baixa estatura ou falha no crescimento, associados a velocidade de crescimento reduzida, existe uma grande probabilidade de patologia associada. Justifica-se assim um estudo adicional além da avaliação sumária, que engloba um estudo analítico geral e um estudo analítico adequado à suspeição clínica. Também aqui o exame físico dirigido e uma história clínica detalhada são fundamentais. Perante uma baixa estatura desproporcionada deve pensar-se em displasias esqueléticas. Uma baixa estatura proporcionada pode dividir-se academicamente em causas pré-natais e pós-natais. As causas pré-natais englobam as doenças genéticas, como sind. de Turner e sind. de Prader Willi e restrição do crescimento intrauterino. As causas pós-natais dividem-se de acordo com a relação peso/estatura. As doenças crónicas como doença celíaca, doença inflamatória intestinal, doença renal crónica e desnutrição cursam com relação peso/altura diminuída. As doenças endócrinas como hipotiroidismo, défice da hormona crescimento e síndrome de Cushing cursam com relação peso/estatura aumentada, com peso normal ou aumentado. Estas crianças devem em algum momento da avaliação ser referenciadas a consulta de pediatria para continuação do estudo e futura orientação.
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